Заболевания пульпы зуба. История классификаций пульпитов
Одними из первых классификаций воспаления пульпы зубов были классификации Линдерера (1851) и И. Аркеви (1886). С тех пор этому вопросу в литературе уделяется много внимания. Однако единой классификации пульпитов до настоящего времени не существует. Имеющиеся в литературе классификации, предложенные рядом авторов, основаны на данных патологоанатом ического исследования (А.И.Абрикосов, 1914), учете локализации воспалительного процесса (И.Г. Лукомскии, 1949), на особенностях клинической картины воспаления пульпы зуба (Е.М. Го-фунг, 1927) или объединяют теоретически возможные воспалительные и дегенеративные процессы в пульпе.
Широкое применение в стоматологической практике получила классификация пульпитов, предложенная Е.М. Гофунгом (1927), который различал: Острые формы:
1. Pulpitis acuta partialis (circumscripta)
2. Pulpitis acuta totalis (diffusa)
3. Pulpitis acuta purulenta Хронические формы:
4. Pulpitis chronica simplex
5. Pulpitis chronica hypertrophica
6. Pulpitis chronica gangraenosa (necrotica).
Автор придерживался того взгляда, что острые формы пульпита протекают, как правило, при закрытой полости зуба, а хронические пульпиты — при открытой полости зуба. Кроме этого, Е.М. Гофунг выделял травматический пульпит при переломе зуба или при случайной травме пульпы бором во время одонтопрепарирования.
Простота, исчерпывающее описание каждой клинической формы воспаления пульпы в классификации Е.М. Гофунга до сих пор привлекают внимание многих врачей-стоматологов России и ближнего зарубежья.
Классификация пульпитов Е.Е. Платонова (1968) представляет собой вариант уточнения классификации Е.М. Гофунга. В ней, в частности, выделяется в отдельную нозологическую форму обострение хронического пульпита.
Д.А. Энтин (1939) разделял заболевания пульпы на различные этиопатогенетические группы (функциональная недостаточность, воспалительные, гиперпластические и дегенеративные процессы), а по течению — на острые и хронические. Такая классификация патологии пульпы зубов позволяла представить ее состояние в зависимости от реактивности организма и характера окружающей среды, местных и общих факторов, экзо-и эндогенных воздействий.
Классификация Д.А. Энтина не нашла практического применения вследствие отсутствия учета конкретной клинической картины заболевания, однако определенное значение сохранила до настоящего времени, особенно в военной стоматологии для некоторых категорий военнослужащих.
Интересно предложение СИ. Вайса (1965) классифицировать острые пульпиты на основе клипико-патофизиологического подхода. В соответствии с его представлением об остром пульпите как неврите, рекомендуется различать острые пульпиты («неврит пульпы») по трем стадиям. Для неврита пульпы первой стадии характерны сравнительно короткие самопроизвольные болевые приступы с продолжительными интермиссиями. Различные раздражения пульпы также вызывают непродолжительное последействие. При неврите пульпы второй стадии отмечаются продолжительные самопроизвольные болевые приступы, которые усиливаются ночью, носят диффузный характер и иррадиируют по соответствующей ветви тройничного нерва.
Внешние воздействия на пульпу вызывают длительный болевой приступ. При этих двух стадиях «неврита пульны» холод является сильный раздражителем, а тепло (температура выше 37 °С) — слабым раздражителем. Для «неврита пульпы» третьей стадии типичны резкие, беспрерывные, нарастающие самопроизвольные боли с выраженной иррадиацией. В этой стадии только тепловой раздражитель усиливает боли. Холодовой раздражитель снимает боли или остается без эффекта, то есть имеет место парадоксальная фаза парабиоза (СИ. Вайс, 1965).