Пробы с дозированными физическими нагрузкам. Спирография с физической нагрузкой
Пробы с дозированными физическими нагрузками при обычной жесткой фиксации загубника к спирографу практически не выполнимы. Однако включение между двухходовым краном и загубником гофрированной резиновой трубки позволяет выполнять некоторые пробы: работа на велоэргометре, поднимание ног в положении лежа на спине. Для всесторонней оценки реакции внешнего дыхания на физическую нагрузку рационально сочетание спирографии и оксигемографии. Выполнение пробы Мастера (Master)—хождение по двухступенчатой лестнице, верхняя площадка которой расположена на высоте 40 см, с одновременной спирографией нецелесообразно, так как это требует значительного удлинения переходной трубки, что повлечет за собой заметное увеличение сопротивления дыханию. Пробу Мастера лучше выполнять с регистрацией внешнего дыхания на аппаратах с полуоткрытым контуром (аппарат Бёлау, мешок Дугласа с последующим измерением объема выдохнутого воздуха и газовым анализом его).
В заключение данной статьи следует подчеркнуть, что спирография заслуженно признается наиболее совершенным методом исследования внешнего дыхания в практической работе легочных хирургов (М. Н. Аничков, 1960; М. И. Перельман, 1962; В. И. Стручков и А. В. Григорян, 1964; Feuereisl, 1965, и др.).
Можно целиком согласиться с Б. К. Осиповым, В. К. Модестовым, В. Л. Маневичем с соавт. (1965), считающими, что исследование внешнего дыхания должно войти в повседневную практику лечебных учреждений, занимающихся легочной патологией, причем рядом с анатомическим диагнозом должен стоять функциональный. Совершенно очевидно, что в настоящее время, оперируя на легких, нельзя ограничивать функциональное обследование измерением ЖЕЛ на спирометре Гетчинсона и пробами с задержкой дыхания, как это делалось в раннем периоде развития легочной хирургии.
Исследование внешнего дыхания методом спирографии на отечественных аппаратах типа СГ-1, СГ-2М с помощью спирометаболографа, спирографов типа Элема, Хирана и других позволяет получить необходимую диагностическую информацию путем несложной процедуры, продолжающейся 5—10 минут, совершенно безопасной и не отягощающей обследование. Противопоказаний к спирографии в предоперационном периоде быть не может, так как если есть опасения, что эта процедура будет затруднительна для больного, не может быть и речи о допустимости радикальной операции.
Спирограмма может быть записана и рассчитана в абсолютных цифрах и в процентах от должных величин лаборанткой, и лишь толкование ее дается врачом, занимающимся функциональной диагностикой (подобно электрокардиограмме). На современном уровне развития торакальной хирургии уже нельзя становиться на точку зрения тех, кто считает, что при отсутствии клинико-рентгенологических признаков нарушения функции внешнего дыхания и ограниченном объеме легочной операции нет необходимости в специальном исследовании легочной вентиляции и газообмена, в то время как, пожалуй, никто сейчас не предпримет серьезного оперативного вмешательства (и даже не на органах грудной клетки) без электрокардиограммы.
Естественно, что спирография не может удовлетворить все потребности функциональной диагностики внешнего дыхания и в большинстве случаев ее приходится дополнять различными функциональными пробами или другими методами исследования. Значительные перспективы открывает совершенствование диагностической аппаратуры, например использование аппаратов типа Пульмотест фирмы Годард—Беккер, дающих более полную и подробную информацию, и внедрение в практику определения таких тестов эффективности внешнего дыхания, как напряжение углекислоты и рН крови на аппарате Микро-Аструп.
В комплексе предоперационного исследования в современной торакальной хирургической клинике спирография должна стать такой же обязательной процедурой, как электрокардиография, рентгеноскопия грудной клетки и другие, традиционно считающиеся обязательными диагностическими исследованиями. Как на основании данных обзорной рентгеноскопии и рентгенографии в сочетании с клиническими данными ставятся показания к дополнительным рентгенологическим методам исследования (томография, бронхография, пневмомедиастинография и т. п.), так и на основании данных стандартной спирограммы и сведений, полученных при клинико-рентгенологическом исследовании, определяются показания к дополнительным функциональным исследованиям: пробе Тиффно, пробам с дозированными физическими нагрузками, бронхоспирометрии, определению газов крови и др. Это и определяет минимальный уровень функциональной диагностики в легочной хирургии.
Видео ФВД спирометрия - легочные объемы, рестриктивный и обструктивный типы
