Бронхоспирометрия представляет собой исследование бронхов двухпросветной трубкой и герметизации воздухопроводящих путей каждого легкого с графической регистрацией получаемой информации. По своим задачам бронхоспирометрия относится к методам функциональной диагностики внешнего дыхания, собственно говоря, представляя собой раздельную спирографию. В то же время по технике выполнения — обезболивание, интубация, возможные осложнения — бронхоспирометрия родственна бронхологическим методам исследования—бронхоскопии и бронхоспирометрии, что и позволило нам предложить комплексные методики бронхо-логического исследования, включающего бронхоспирометрию (С. В. Лохвицкий и Г. Л. Воль-Эпштейн, 1965).
Поэтому мы сочли целесообразным изложить вопросы раздельной спирографии, то есть записи и расчеты, в главе «Функциональные методы исследования внешнего дыхания», тогда как методика бронха» спирометрии помещена в статью «Бронхологические методы».
Следует коротко остановиться на попытках раздельного определения функции легких без эндобронхиальной интубации. Испытав раздельную пневмографию, Anthony, Hansen (1929) пришли к выводу, что раздельный функциональный анализ с помощью подобной методики невозможен. Аналогичного мнения придерживается и Gaensler (1952). Labess (1946) предложил инструмент, состоящий из двух торакометров и приспособления для поочередного сдавливания половины грудной клетки и соответствующего купола диафрагмы, с помощью которого, по его мнению, выключалось дыхание одного легкого, а дыхание другого записывалось на специально переделанном спирографе. Однако автор не нашел последователей.
Стандартная раздельная спирограмма состоит из двух спиро-графических кривых, регистрирующих объемы, вентиляцию и поглощение кислорода правого и левого легких и включающих две части: запись спокойного дыхания, по которой рассчитываются раздельные МОД и поглощение кислорода, и двух-, трехкратная запись ЖЕЛ (расчет по наибольшей), максимальный вдох записывается отдельно для выявления одностороннего феномена «воздушной ловушки», РОВыд обычно рассчитывается по зубцу ЖЕЛ. Перед записью раздельной спирограммы оба колокола спирографа заполняются кислородом, а перья устанавливаются на одной вертикали.
Gaensler рекомендует располагать внизу перо, записывающее дыхание пораженного легкого, что предупреждает сцепливание перьев вследствие различного уровня поглощения кислорода легкими и соответствующего неравномерного подъема перьев. Практически при установке перьев на достаточном расстоянии по вертикали их сцепление возможно лишь при длительной записи и резкой разнице в поглощении кислорода легкими, но и в подобном случае запись можно прервать и перевести перья путем добавления кислорода в спирометры на исходный уровень. Поэтому мы считаем рациональным постоянную установку перьев: правое легкое соединяется с правым спирометром, перо которого всегда устанавливается внизу. Такое правило позволяет избежать случайных ошибок в трактовке записи.
Как вытекает из вышесказанного, раздельная спирограмма не имеет принципиальных отличий от общей, исключая лишь число кривых — одна в общей и две в раздельной. Соответственно расчет раздельной спирограммы в абсолютных цифрах производится так же, как и общей, только отдельно для правого и левого легких.
Практическое значение имеют не абсолютные цифры ЖЕЛ, МОД и поглощения кислорода каждого легкого (в мл), а выраженная в процентах степень участия каждого легкого в общих показателях. Для этого соответствующие показатели правого и левого легких суммируются и вычисляются проценты от этой суммы для каждого легкого.
Аналогично вычисляется степень участия каждого легкого в вентиляции (МОД) и поглощении кислорода.
Учебное видео - показатели ФВД (спирометрии) в норме и при болезни
