Определение газового состава альвеолярного воздуха. Газоанализатор Холдейна
Постоянство состава альвеолярного воздуха определяет адекватность газообмена между атмосферным воздухом и кровью. Отсюда следует, что газовый состав альвеолярного воздуха является показателем эффективности легочной вентиляции. Исследование альвеолярного воздуха не получило широкого распространения в клинике. Это объясняется как относительной сложностью газового анализа на аппаратах типа Холдейна, так и преимуществом спирографического исследования, дающего более подробную информацию о состоянии внешнего дыхания. Однако совершенствование приборов для газового анализа позволяет упростить это исследование, которое может в ряде случаев существенно дополнить данные спирографии и оксигемометрии.
Классический метод определения газового состава альвеолярного воздуха по Холдейну заключается в следующем: исследуемый быстро и глубоко выдыхает воздух в трубку длиной около 1 м и диаметром 2,5—3 см, снабженную стеклянным мундштуком, который закрывается языком в конце выдоха. Последняя порция выдыхаемого воздуха собирается в газоприемник, присоединенный к трубке вблизи мундштука и заполненный ртутью. После открывания крана газоприемника вытекающая из него ртуть насасывает воздух из трубки.
Газоанализатор Холдейна устроен по принципу последовательного поглощения составных частей газовой смеси (углекислота поглощается щелочью, а кислород — пирогаллолом) и измерения оставшегося объема газа. Подробное описание пользования аппаратом Холдейна приводится в руководствах по газовому анализу (П. Е. Сыркина. Газовый анализ в медицинской практике, 1956, и др.).
Более удобно определение газового состава на современных газоанализаторах. Данные газового анализа альвеолярного воздуха выражаются в объемных процентах. В норме в альвеолярном воздухе содержится 14—16% кислорода и 4,5— 5,5% углекислоты.
В клинике общей хирургии 1 ММИ им. И. М. Сеченова В. С. Васильевым (1960) был усовершенствован прибор И. И. Хренова для взятия проб альвеолярного воздуха. Прибор В. С. Васильева состоит из четырехходового крана, резинового баллона емкостью 800—1000 мл, двух резиновых баллончиков емкостью 75—100 мл для забора альвеолярного воздуха и дыхательной трубки с мундштуком.
Исследование производится следующим образом: в исходном положении крана дыхательная трубка соединена с большим баллоном, малые баллончики перекрыты. После спокойного вдоха больной делает глубокий выдох в аппарат, причем по степени растяжения большого баллона ориентировочно определяется объем выдохнутого воздуха. После 2—3-минутной паузы при том же положении крана больной вновь делает глубокий выдох. В момент приближения степени растяжения большого баллона к достигнутой в предыдущей пробе кран переключают в положение, при котором заполняется первый баллончик, а затем и второй. Последним поворотом крана перекрываются все баллоны, и производится определение состава воздуха в маленьких баллончиках в газоанализаторе.
По данным В. С. Васильева (1958), при данной методике разница содержания углекислоты в малых баллонах колебалась от 0 до 0,3% (в среднем — 0,13%), а разница содержания кислорода— от 0,1 до 0,5% (в среднем — 0,31%) на 50 наблюдений, то есть полученные данные могут считаться достаточно точными, а разница — в пределах ошибки при работе на газоанализаторе Холдейна.
Применяя указанную методику для динамического исследования газового состава альвеолярного воздуха, В. С. Васильеву удалось установить функциональные потери при хронических нагноениях легких, а также проследить восстановление функции внешнего дыхания в послеоперационном периоде.
