Раздельное исследование газового состава альвеолярного воздуха. Альвеолярный воздух при патологии
Birath (1947) предложил брать пробы альвеолярного воздуха из нижних долей легких при поочередной катетеризации бронхов. Martin, Cline, Marshall (1953) исследовали состав альвеолярного воздуха из различных долей легкого в горизонтальном и вертикальном положениях тела.
Методика их исследований следующая: под местной анестезией в трахею проводится резиновый катетер, внутри которого помещены два рентгеноконтрастных поливиниловых катетера с резиновыми проводниками. Резиновый катетер удаляется, а поливиниловые под рентгеновским контролем проводятся в долевые бронхи (верхний и нижний), после чего удаляются проводники и берутся пробы альвеолярного воздуха.
Martin с соавт. удалось показать, что в вертикальном положении в альвеолярном воздухе их верхней доли содержание кислорода выше, а углекислоты — ниже, чем в нижней доле. В горизонтальном положении получены обратные изменения. Авторы считают, что более высокая концентрация кислорода в альвеолярном возду.хе верхних долен легкого при вертикальном положении тела может считаться одной из причин преимущественной апикальной локализации туберкулеза.
О взятии раздельных проб альвеолярного воздуха при бронхоспирометрии сообщили Vacarezza с соавт. (1942), Р. С. Винницкая и П. П/Фирсова (1965). Мы применили раздельное исследование альвеолярного воздуха при бронхоспирометрии по следующей методике: пробы альвеолярного воздуха берутся одновременно на обоих легких путем собирания последних порций выдохнутого воздуха при глубоком выдохе в небольшие резиновые баллоны, подсоединяемые непосредственно к правому и левому каналам бронхоспирометрической трубки.
Эндобронхиальная интубация значительно уменьшает объем мертвого пространства, что повышает достоверность полученных данных.
Непосредственный анализ газового состава альвеолярного воздуха производится в газоанализаторе. Необходимо проводить газовый анализ немедленно после взятия проб, так как углекислота довольно быстро диффундирует через тонкую резиновую стенку баллона.
Наиболее интересные результаты были получены у больных раком легкого, у которых при раздельной спирографии наблюдалось сохранение вентиляции при значительном снижении поглощения кислорода в пораженном легком. Состав альвеолярного воздуха отражал эти соотношения. Так, у больного У., 65 лет, диагноз: рак верхнедолевого бронха правого легкого, МОД правого легкого составил 27%, а поглощение кислорода— 18,8% общего. Состав альвеолярного воздуха в правом легком: С02 —3%, 02—17,5%, в левом: С02 — 4,8%, 02—16,3% (С. В. Лохвицкий, 1965).