Проба с бронходилататорами. Общая и раздельная спирография во время операции на легких
Gaensler (1952) для выявления одностороннего бронхоспазма во время бронхоспирометрии вводил внутривенно гистамин, вызывая приступ бронхиальной астмы. Мы применили противоположную пробу — введение бронхорасширяющих препаратов во время бронхоспирометрии 18 больным, у которых преобладала обструктивная форма дыхательной недостаточности.
Проба выполнялась следующим образом: после окончания аписи стандартной раздельной спирограммы внутривенно вводилось 10 мл 2,4% раствора эуфиллина или 1 мл 5% раствора эфедрина в 20 мл 40% раствора глюкозы. Через 5 минут повторялась запись раздельной спирограммы. Увеличение ЖЕЛ на 8—12%, МОД на 10—16% и поглощения кислорода на 4—12% в пораженном легком было отмечено только у 3 больных (у 2 из них выявлялся односторонний феномен «воздушной ловушки», который стал менее выраженным) — все с хронической пневмонией. У остальных 15 больных (у 10 — рак главного или долевого бронха, у 5 — хроническая пневмония) существенных изменений после введения бронходилататоров не было отмечено.
Полученные данные позволяют считать, что введение бронкорасширяющих средств во время бронхоспирометрии позволяет выявить бронхоспастическии компонент при обструктивной форме дыхательной недостаточности с асимметричным поражением. Однако практическое значение этой пробы невелико, и ее применение целесообразно в основном в тех случаях, когда раздельная спирограмма обнаруживает односторонний феномен «воздушной ловушки».
Общая и раздельная спирография во время операции на легких. Спирография может быть применена для контроля за вентиляцией и поглощением кислорода в ходе и после окончания операции. При эндотрахеальной интубации производится запись общей спирограммы, а при эндобронхиальной интубации двухпросветными трубками типа Карленса, Кубрякова и т. п.— раздельная спирография.
Для записи раздельной спирограммы во время наркоза интубационная трубка (маска) отъединяется от наркозного аппарата и соединяется со спирографом, который заполняется газонаркотической смесью, что позволяет вести запись в течение 2—3 минут. Чтобы получить более продолжительную запись, производится включение спирографа в контур наркозного аппарата (Е. В. Гублер и И. М. Бородин, 1956; Я. А. Рудаев, 1964; А. А. Вашанцев, Л. Ф. Косоногов и В. В. Бондаренко, 1965, и др.).
Необходимым условием для записи спирограммы по приведенным выше методикам является восстановление спонтанного дыхания. Для определения поглощения кислорода в условиях управляемого дыхания О. А. Долина и Е. Ш. Штенгольд (1964) предложили приспособление к спирографу, включающее дыхательный мешок (меха) и клапан, перекрывающийся на вдохе.
Watson, Tyson, Heller, Cincotti, Gaensler (1957) провели раздельную спирографию во время 200 торакальных операций, произведенных под наркозом с раздельной интубацией бронхов с помощью трубки Карленса. Подобную методику применяли Г. В. Гуляев (1959, 1960), Martin, McDonald, Stead (1955) и другие, что позволило получить интересные данные о влиянии на объемы, вентиляцию и газообмен каждого легкого операционной позиции, открытого пневмоторакса и др.
Мы считаем, что раздельная спирография показана при парциальных резекциях легкого, производимых под наркозом с раздельной интубацией бронхов. В подобных случаях спирография, произведенная в конце операции, демонстрирует степень расправления оперированного легкого.
Учебное видео - показатели ФВД (спирометрии) в норме и при болезни
