Лихорадка неустановленного происхождения (ЛНП) у детей - определение, критерии
Термин «лихорадка неустановленного происхождения» (ЛНП) используется для обозначения затяжной лихорадки неясной этиологии. Спорным является вопрос о том, сколь длительной должна быть лихорадка и какой объем диагностических исследований необходимо выполнить прежде, чем поставить диагноз лихорадки неустановленного происхождения. Критерии в известной мере произвольны и варьируют у разных авторов.
В своей классической работе, посвященной этому вопросу, Petersdorf в 1961 г. определил лихорадку неустановленного происхождения как температуру тела выше 38,3 °С в течение более 3 нед с диагнозом, остающимся неясным после пребывания в стационаре в течение 1 нед.
Из статьи Petersdorf следует, что он не стремился дать определение лихорадки неустановленного происхождения, а хотел установить критерии для изучения этого состояния. Это всего лишь рабочее определение, предназначенное в первую очередь для отбора 100 больных с лихорадкой неустановленного происхождения в группу для проспективного исследования.
Автор избрал период в 3 нед с целью исключить большинство острых, самостоятельно проходящих инфекционных заболеваний. Величина температуры 38,3 °С должна была исключить, по его выражению, «привычную гипертермию», свойственную здоровым лицам с нормальной температурой тела выше средних показателей. И наконец, он предложил в качестве диагностического критерия 1 нед госпитализации, чтобы отобрать случаи, не идентифицируемые при «обычном лабораторном обследовании».
Конечно, набор общепринятых лабораторных методов в 1961 г. был весьма далек от объема обследования сегодняшнего дня. Кроме того, педиатры должны учесть, что работа Petersdorf посвящена только взрослым больным.
При изучении недиагностированной лихорадки у детей Brewis в 1965 г. отметил, что в клинической практике определение лихорадка неустановленного происхождения является далеко не таким точным, как описал Реtersdorf.
По его мнению, температура 38,3 °С и выше на протяжении 5—7 дней подряд без развития локальных симптомов представляет собой достаточное основание для начала «рутинного обследования».
В 1972 г. McClung определил лихорадкой неустановленного происхождения у детей как любое заболевание с лихорадкой, не диагностированное на протяжении более 3 нед амбулаторного или более 1 нед стационарного обследования. Он также утверждал, что в большинстве случаев температура должна превышать 39 °С при ректальном измерении.
McClung четко заявил, что это определение является произвольным и служит целям его работы. В 1975 г. Pizzo описал 100 детей с лихорадкой неустановленного происхождения, которую просто определил как необъяснимую температуру свыше 38,5°С, отмеченную более 4 раз на протяжении как минимум 2 нед.
В 1977 г. Lohr доложил о 54 детях с лихорадкой неустановленного происхождения, использовав критерии длительности лихорадки, предложенные McClung (3 нед в амбулаторных или 1 нед в стационарных условиях), но при этом он учитывал температуру выше 38,3 °С, а не 39 °С, как McClung.
Термин лихорадка неустановленного происхождения в основном используется в тех случаях, когда нет специфических изменений, даже неясной природы. Например, о ребенке с затянувшейся лихорадкой и пневмонией точнее будет сказать как о больном с «пневмонией неустановленного происхождения», а не с лихорадкой неустановленного происхождения.
При наличии специфических симптомов, даже когда их природа не установлена (сыпь, гепатоспленомегалия, лимфаденопатия), термин лихорадка неустановленного происхождения в определенной мере спорен и его следует использовать с осторожностью. Если у больного отмечаются только неспецифические симптомы (недомогание, потеря массы тела, утомляемость, потеря аппетита), то без всяких сомнений можно воспользоваться термином лихорадка неустановленного происхождения.
Ясно, что для исследовательских и клинических целей необходимо «меть точное и конкретное определение лихорадки неустановленного происхождения. Однако клиницист, принимая ребенка, имеющего необъяснимую лихорадку на протяжении длительного времени, должен учитывать многие факторы, помимо продолжительности и величины температуры. Насколько больным выглядит ребенок?
Имеется ли значительная потеря массы тела? Может ли больной являться для повторных обследований и лечения? При учете подобных факторов врач может столкнуться с необходимостью срочного обследования больного для выявления причины лихорадки неустановленного происхождения (ЛНП).
При ранней постановке диагноза лихорадки неустановленного происхождения и более быстром проведении диагностического обследования, чем полагается в соответствии с критериями Petersdorf, McClung и Pizzo, вероятность выявления тех или иных заболеваний будет отличаться от результатов, сообщенных этими авторами. Чем продолжительнее лихорадка, тем менее вероятно, что ее причиной являются острые или самостоятельно проходящие заболевания. Кроме того, по мере увеличения длительности лихорадки уменьшаются шансы на выявление инфекционных заболеваний.
