Исход бессимптомной бактериемии у детей при лечении антибиотиками
Интересно знать, влияет или нет раннее лечение антибиотиками, начатое в амбулаторных условиях, на конечный исход бактериемии у детей, находящихся в удовлетворительном состоянии. Несмотря на наличие ряда работ, позволяющих сравнить исход у первоначально леченных и нелеченных детей с лихорадкой при бессимптомной бактериемии, ни в одной из них отбор больных для лечения не проводился на основе метода случайного выбора.
Решение принималось скорее на основе клинических данных с учетом результатов таких рутинных лабораторных анализов, как число лейкоцитов и СОЭ. Несомненно, что при этом проводился целенаправленный отбор больных для лечения. Так, больным с явным очагом инфекции, например с сепсисом или пневмонией, более широко назначали антибиотики, чем больным с предполагаемой вирусной инфекцией или с лихорадкой без локальных симптомов.
По-видимому, чаще также проводилось антибактериальное лечение больных младшего возраста и детей с болезненным видом. Тем не менее рассмотрение этих материалов представляет интерес.
McCarthy представил данные о 109 детях с бактериемией, наблюдавшихся в поликлинических условиях. Если при первом посещении были получены положительные результаты посева крови, то повторный посев проводился, как правило, через 2—3 дня. В момент первого посева крови лечение антибиотиками проводилось у 84 детей, и у 10% из них бактериемия отмечалась при повторном посеве.
Двадцать пять детей при первом обследовании не получили антибиотики, и у 44% из них при повторном исследовании все еще отмечалась бактериемия. Анализ этих сведений методом h2 показал, что различие было статистически достоверным (Р<0,001). К тому же у 3 из 25 «влеченных детей развился менингит, в то время как ни один из 84 детей, получавших лечение, менингитом не заболел. Это различие также оказалось достоверным (Р<0,001).
Сводные данные об исходе бессимптомной бактериемии у первоначально не госпитализированных детей (по материалам 9 опубликованных работ)
В ретроспективном исследовании бессимптомной пневмококковой бактериемии, проведенном Bratton, лечение получали 44 ребенка, а у 53 детей до получения результатов посева крови терапия не проводилась. При осмотре через 2—3 дня «клиническое улучшение отмечалось у 84% детей, получавших лечение, и лишь у 30% нелеченых больных. При повторном посеве крови бактериемия определялась у 6% леченых и у 29% детей, первоначально не получавших терапию.
И в той и в другой группе у одного ребенка развился менингит. Авторы отмечают, что назначение антибактериальных препаратов при первом посещении врача ведет к статистически достоверному повышению частоты стерильных посевов крови при повторном обследовании (Р<0,01), Marshall при изучении бессимптомной бактериемии, вызванной Н. influenzae, у первоначально не госпитализированных детей также показал, что рано начатое лечение антибиотиками ведет к значительному улучшению состояния больных (Р<0,005).
Кроме того, ни у одного ребенка, получавшего антибактериальное лечение при первом визите, не было отмечено бактериемии при повторном посеве крови, в то время как у 10 из 17 нелеченых детей была длительная бактериемия. Бактериальный менингит при повторном осмотре был диагностирован у 1 из 22 леченых и у 2 из 20 нелеченых детей.
Таким образом, рано начатое лечение антибиотиками, даже у амбулаторных больных, может значительно облегчить (но не ликвидировать) затяжную бактериемию, менингит и другие тяжелые заболевания.
