В практике врача встречаются и больные с хронической травмой предстательной железы. Б. Н. Хольцов (1927) заметил, что при систематических и продолжительных поездках верхом на лошади, на велосипеде, мотоцикле и других видах транспорта часто происходит хроническая травма железы.
В этих случаях в предстательной железе возникают застойные явления, способствующие развитию инфекции. Лечить таких больных очень трудно. Им назначают лечение по поводу простатита и запрещают езду.
Травма может возникнуть при грубом систематическом бужировании мочеиспускательного канала, трансректальном обследовании (пальпации) или массаже предстательной железы. Больные отмечают боль в области промежности, гемоспермию, иногда болезненное мочеиспускание.
В этих случаях в предстательной железе возникают различных размеров кровоизлияния, которые могут стать причиной развития острого или хронического воспаления. Причем патологических изменений в секрете железы этих больных при первом исследовании обычно не обнаруживают.
Повреждения предстательной железы могут возникнуть и при пункционной ее биопсии. Особенно травматичной пункционная биопсия становится при многократном исследовании толстой иглой. Симптомами этого вида травмы предстательной железы являются боль в области промежности, кровотечение из мочеиспускательного канала, гематоспермия, затрудненное мочеиспускание или задержка мочи.
Больным назначают постельный режим, гемостатические и болеутоляющие средства, сульфаниламиды и антибиотики. При задержке мочи устанавливают постоянный катетер. Через 2—3 сут лечения кровотечение прекращается и расстройства исчезают.
Отдаленные результаты тяжелых повреждений предстательной железы неблагоприятны. Железистая ее ткань не восстанавливается. Заживление раны происходит, путем замещения железистой ткани соединительной. При пальцевом исследовании через прямую кишку предстательная железа у таких больных уменьшена в размерах, часто деформирована рубцами.
У отдельных больных на месте предстательной железы определяется плотный рубец. В результате атрофии и рубцового перерождения предстательной железы у больных после травмы развиваются расстройства половой функции: боль во время эякуляции, уменьшение объема эякулята или его отсутствие, олигозооспермия, снижение или отсутствие потенции. Прогноз в таких случаях неблагоприятный.
Открытые повреждения простаты
Открытые изолированные повреждения предстательной железы встречаются и диагностируются относительно редко. Обычно ранения предстательной железы сочетаются с повреждениями мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, прямой кишки.
При открытых повреждениях выделяют ушиб, касательное, слепое и сквозное ранения предстательной железы и семенных пузырьков. Повреждения такого рода наблюдаются при огнестрельных и колото-резаных ранениях.
Огнестрельные ранения предстательной железы, как правило, сочетаются с ранением промежности, мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, прямой кишки, повреждением костей таза. Изолированные ранения предстательной железы даже в военное время встречались редко.
При легких повреждениях предстательной железы мочеполовая диафрагма ре повреждается. Тяжелые повреждения сопровождаются нарушением ее целости. Если при ранении предстательной железы мочеполовая диафрагма не на-При. нарушении ее целости моча, просачиваясь через раны предстательной железы, распространяется в двух направлениях — в клетчатке малого хаза и в клетчатке промежности и мошонки.
Это в значительной степени отягощает исход раневого процесса. Мочевые затеки и уросепсис могут быть причиной смертельного исхода. При более благоприятном течении ранения образуются уретроректальные или уретропромежностные свищи (Л. И. Дунаевский, 1970).
