Сифилис предстательной железы. Травмы и повреждения простаты
В настоящее время благодаря эффективности противолюэтической терапии, не допускающей развития вторичного и третичного сифилиса, сифилис предстательной железы встречается чрезвычайно редко и чаще является находкой при лабораторном исследовании. Наблюдается он, как правило, в третичный период. Протекает по типу фиброзного или гуммонозного простатита.
Сифилис предстательной железы обычно сочетается с сифилисом яичка и его придатка. Однако описаны случаи и изолированного поражения предстательной железы.
При фиброзной форме патологического процесса при пальпации через прямую кишку предстательная железа или одна из ее долей увеличена, плотная, иногда хрящевидной консистенции, болезненная. В ткани железы в результате хронического воспалительного процесса отмечается диффузное разрастание соединительной ткани.
По мере сморщивания паренхимы железа уменьшается в объеме, становится неровной, бугристой.
При гуммозной форме простатита в паренхиме предстательной железы образуются множественные изолированные очаги грануляционных разрастаний в виде плотных узлов различной величины. При пальцевом исследовании предстательная железа увеличена, бугристая, плотная и очень чувствительная при надавливании.
При размягчении отдельных гумм в предстательной железе определяются участки размягчения и даже флюктуация. Очаги размягчения могут вскрываться в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. В таких случаях во время дефекации из мочеиспускательного канала, как при туберкулезе, выделяется гной с признаками творожистого некроза.
Диагностика основывается на данных анамнеза (врожденный или приобретенный сифилис), наличии у больных других проявлений сифилиса, положительной реакции Вассермана. Дифференциальный диагноз проводят с туберкулезом, конкрементами и раком предстательной железы. В сомнительных случаях прибегают к пункционной биопсии.
При сифилисе предстательной железы назначают специфическое противосифилитическое лечение, после которого, как правило, отмечаются рубцевание и атрофия органа.
Травмы и повреждения простаты
Повреждения предстательной железы, и семенных пузырьков в большинстве случаев сочетаются с повреждением предстательного отдела мочеиспускательного ка нала, мочевого пузыря, мочеточников и прямой кишки. Изолированные повреждения ее встречаются крайне редко. Возможно это обусловлено трудностью диагностики (Л. Г. Школьников В. П. Селиванов и В. М. Цодыкс, 1966).
Принято различать закрытые и открытые повреждения предстательной железы и семенных пузырьков.
По мнению Б. Н. Хольцова (1909), способствуют повреждению предстательной железы ее воспалительные заболевания, слабость мышц мочеполовой диафрагмы, скудное развитие подкожной основы. Степень повреждения может быть различной — от ушиба до размозжения предстательной железы.
Чаще всего предстательная железа травмируется при форсированном или неправильном введении в мочеиспускательный канал различных металлических инструментов: катетеров, бужей, литотриптора, цистоскопа. Ушибы возникают главным образом при стриктурах мочеиспускательного канала, аденоме предстательной железы, простатите. Иногда инструмент проникает глубоко в ткань железы, образуя так называемый ложный ход.
Различают неполные (инструмент повреждает только ткань железы) и полные (инструмент через железу проникает в семенные пузырьки, мочевой пузырь, ткани, окружающие предстательную железу, прямую кишку) ложные ходы (И. П. Шевцов и Н. С. Баньковский, 1972). Эндоуретральные повреждения предстательной железы встречаются часто, однако эти случаи не описываются и, к сожалению, не учитываются.
