При поступлении наблюдаемых нами больных в стационар симптомы повреждения предстательной железы, как правило, оставались незамеченными. На основании таких клинических признаков, как дизурия и гематурия, обычно диагностировали повреждение мочеиспускательного канала или мочевого пузыря. У всех больных область промежности при пальпации была резко болезненной.
У некоторых в области промежности определялись обширные гематомы и ссадины. При пальцевом исследовании через прямую кишку обращали внимание на увеличенную, резко болезненную, мягкоэластической консистенции (часто без четких контуров) предстательную железу. Иногда удавалось определить участки флюктуации.
В более поздние сроки при присоединении инфекции в предстательной железе развивается воспаление или образуются абсцессы, сопровождающиеся повышением температуры, ознобом, сухостью во рту, жаждой, болью в области заднего прохода, пояснице, внизу живота (над лобком).
При обширных повреждениях ткани предстательной железы просачивание мочи может вызвать затек в окружающие ткани и образование мочевой флегмоны. При пальцевом исследовании через прямую кишку в этих случаях предстательная железа болезненна, увеличенная, с участком флюктуации. Температура у больных принимает гектический характер, резко выражена дизурия (А. П. Цулукидзе, 1962).
Диагноз повреждения предстательной железы ставят на основании данных анамнеза, изучения характера повреждения, клинических проявлений и результатов пальцевого исследования через прямую кишку. Судить о повреждении предстательной железы можно и по локализации затеков контрастного вещества при уретрографии.
В большинстве случаев повреждение железы и семенных пузырьков обнаруживают на основании расстройства функции предстательной железы после травмы (хронический простатит, абсцесс, гемоспермия, бесплодие).
При ушибе предстательной железы больным назначают болеутоляющие и гемостатические средства, холод на область промежности и постельный режим. Антибиотики не применяют. Для предупреждения воспалительного процесса и снятия боли показаны горячие микроклизмы с антипирином или амидопирином (50—100 мл жидкости температуры 45—50 °С 3—4 раза в 1 сут). При и подозрении на воспалительный процесс показана антибактериальная терапия с учетом данных антибиотикограммы.
Через 4—6 сут своевременного адекватного лечения ушиба предстательной железы гематурия и расстройства мочеиспускания прекращаются, наступает выздоровление. Самоизлечение отмечается крайне редко. При несвоевременном лечении присоединяется инфекция и развивается хронический простатит.
При тяжелых повреждениях предстательной железы отводят мочу путем наложения надлобкового свища. Для остановки кровотечения из предстательной железы больному назначают гемостатические средства, переливают кровь, кислоту амииокапроновую, фибриноген. С этой целью можно применять давящую повязку и холод на область промежности, а также местную ее гипертермию с помощью ректального, психрофора или охладителя (К. Т. Овнатанян и соавт., 1970; И. П. Шевцов и Н. С. Баньковский, 1972).
При обильном кровотечении показано оперативное лечение. В таких случаях обнажают предстательную железу промежностным доступом, удаляют кровяные сгустки, накладывают обкалывающие швы или туго тампонируют рану. У одного больного нам удалось остановить кровотечение только путем перевязки внутренних подвздошных артерий.
При одновременном повреждении мочеиспускательного канала или отрыве мочевого пузыря и предстательной железы, сопровождающемся обильным кровотечением, отводят мочу через надлобковый свищ, перевязывают внутренние иодвздошные артерии, дренируют околоплодное и околопредстательное пространство по Буяльскому—Мак-Уортеру или Б. Н. Хольцову (Д. П. Чухриенко и А. В. Люлько, 1972).
В случаях разрыва предстательной железы осколками тазовых костей промежностным доступом удаляют костные фрагменты и для остановки кровотечения применяют обкалывающие швы или тампонаду раны.
При обширном сочетанном повреждении прямой кишки накладывают противоестественный задний проход.
К сожалению, при сочетанных травмах повреждения предстательной железы в ранние сроки не распознаются. В рану проникает инфекция, вследствие чего образуется абсцесс железы или флегмона окружающей ткани. Вскрывают абсцесс через прямую кишку или промежность (А. В. Люлько и соавт., 1981).