Повреждения предстательной железы и семенных пузырьков мы наблюдали у 39 больных: при тяжелых травмах промежности — у 6 (падение на твердый предмет — 2, сильный удар в промежность — 4), переломах костей таза — 16, неправильном или насильственном введении металлических инструментов в заднюю часть мочеиспускательного канала—у 17 больных.
В стационар больные поступили с различными диагнозами — «ушиб промежности», «стриктуры мочеиспускательного канала», «острая задержка мочи», «аденома предстательной железы», «повреждение мочевого пузыря», «перелом седалищных костей», «повреждение мочеиспускательного канала», «уретроррагия» и др. Причиной диагностических ошибок была сложность клинических проявлений при сочетанных повреждениях предстательной железы с травмами мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, прямой кишки и других органов. Превалирование симптомов повреждения других органов в значительной мере затрудняет диагностику.
Нередко диагностические ошибки случаются из-за недостаточно собранного анамнеза, неумения проанализировать полученные данные, недостаточного учета механизма повреждения, силы и места приложения травмы, а также поверхностного обследования пострадавшего. При анализе собственного клинического материала мы пришли к выводу, что повреждение предстательной железы наблюдается гораздо чаще, чем диагностируется. Многие больные при этом виде травмы лечатся по поводу ушиба промежности и повреждения предстательного отдела мочеиспускательного канала.
Поэтому нередко в различные сроки после травмы у больных развиваются воспалительные процессы в предстательной железе и семенных пузырьках. Из 487 наблюдаемых нами больных, лечившихся по поводу хронического простатита, у 54 заболевание началось после удара в промежность или крестец, падения на промежность. Больше чем у 70 % больных, перенесших травмы мочеиспускательного канала в сочетании с переломом костей таза, развивается хронический простатит. Поэтому при каждой травме предстательного отдела мочеиспускательного канала и промежности следует предполагать возможность сочетанного или изолированного повреждения предстательной железы и семенных пузырьков.
Симптомы зависят от характера повреждения. Чем значительнее морфологические изменения, тем ярче течение. При ушибе предстательной железы появляется боль внизу живота, в области заднего прохода и промежности, иногда бывают частое болезненное мочеиспускание, микрогематурия, гемоспермия. При пальцевом исследовании через прямую кишку определяется резко болезненная, несколько увеличенная предстательная железа.
Уже через несколько дней после лечения состояние больных улучшается. В подавляющем большинстве случаев исход благоприятен.
Более тяжелая клиническая картина развивается при разрыве ткани железы. При тяжелых травмах повреждения предстательной железы в большинстве случаев сопровождаются переломами костей таза и нарушениями со стороны других органов. Поэтому симптомы повреждения предстательной железы не выступают на первый план.
Изолированные тяжелые повреждения предстательной железы сопровождаются острой болью в промежности (иногда с иррадиацией в бедра и крестец), гематурией, нередко уретроррагией, дизурическими расстройствами. Кровотечение из мочеиспускательного канала может привести к смертельному исходу. В таких случаях кровь заполняет мочевой пузырь, и наступает острая задержка мочи. В более легких случаях гематомы предстательной железы сдавливают мочеиспускательный канал, вызывая учащение, болезненность мочеиспускания или даже задержку мочи.