Рентгенологические признаки среднего отита. Лучевые признаки исхода среднего отита
Затемнение хорошо развитых клеток височной кости при остром отите не всегда бывает равномерным. Неравномерность затемнения может зависеть, с одной стороны, от неодинаковой величины клеток и, с другой — от распространенности процесса воспаления в клеточной системе.
Так, при одинаковом поражении всех клеток сосцевидного отростка крупная клетка всегда кажется прозрачнее мелкой ввиду меньшего слоя кости в ее области, т. е. благодаря роли фактора поглощения, о котором упоминалось в главе о заболеваниях придаточных пазух носа. В начальных фазах острого отита и при тубо-мезотимпанальном переднем отите процесс может быть ограничен областью антрума и периантральных клеток, воздушность которых понижается в первую очередь; клетки сосцевидного отростка могут быть в зто время интактными и прозрачными на рентгеновском снимке.
Субстрат, вызывающий понижение пневматизации клеток височной кости при остром отите, может быть различным. Так же как и при синуитах, затемнение может быть обусловлено утолщенной отечной слизистой оболочкой клеток или серозным, или гнойным эксудатом. При отите травматического происхождения затемнение вызывается кровоизлиянием в клетки височной кости.
Ввиду малой величины и значительного количества клеток здесь не представляется возможным различать симптом краевого затемнения, столь характерный для диагноза отека слизистой оболочки гайморовой пазухи.
Исходы острого воспаления среднего уха могут быть различными. В настоящее время даже при гнойных формах острого отита пенициллинотерапия оказывает столь благоприятное действие на его течение, что гнойного расплавления костных перегородок клеток не возникает. При неблагоприятном течении острого серозно-гнойного или гнойного отита воспалительные изменения перестают ограничиваться слизистой оболочкой, выстилающей клетки сосцевидного отростка, и переходят на периост и эндост.
Эти костные изменения служат началом так называемой хирургической формы мастоидита, которая находит свое выражение в рентгеновских картинах.
При отсутствии костных изменений, т. е. в случае благоприятного исхода острого отита, происходит постепенное восстановление воздушности клеток височной кости, о котором можно точно судить при повторной рентгенографии. Полное восстановление пневматизации происходит в различные сроки от начала заболевания: от нескольких недель до нескольких месяцев.
Миттермайер (Mittermaier), производивший повторное рентгенологическое исследование больных через год после начала острого отита, наблюдал в некоторых случаях наряду с восстановлением воздушности клеток височной кости сужение их просвета вследствие утолщения костных перегородок клеток.
Таким образом, костные реактивные изменения могут быть отдаленным результатом некоторых форм острого отита, несмотря на отсутствие рентгенологических признаков деструкции перегородок клеток в период заболевания.
