MedUniver Профилактика
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Профилактика заболеваний:
Профилактика заболеваний
Безопасный дом и квартира
Выбор одежды и обуви
Закаливание организма
Обследование больного
Основы профилактики
Полезный отдых
Правильное питание
Профилактика у детей
Лихорадка у детей и взрослых
Проявления болезни
Советы народной медицины
Что значат анализы?
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Профилактика алкоголизма
Профилактика в урологии
Работа подростков и охрана их труда
Рекомендации больным
Органы чувств:
Оценка органов чувств
Болезни органов чувств
Травмы органов чувств
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Эффективность скрининговых тестов на злоупотребление алкоголем.

Во время клинического обследования бывает трудно дать оценку самым значимым показателям злоупотребления веществом (например, способы употребления наркотика, влияние на межличностные отношения, производительность труда). Физические признаки, такие, как гепатомегалия и признаки, видимые по глазам, не могут считаться надежными. Нередко они являются поздними проявлениями злоупотребления наркотиками, и, даже когда они имеются, они не являются патогномичными. Обнаружение клиницистами интоксикации алкоголем и наркотиками зачастую возможно лишь косвенными методами. Под этим подразумевается описание пациентом способа применения наркотика, тесты-опросники и лабораторные анализы жидкостей тела. Часто важным способом обнаружения злоупотребления и зависимости является опрос пациента о количестве и частоте употребления алкоголя и других наркотиков. Но в ответах респондентов на такие вопросы точность страдает как от ограниченности, так и от разнообразия вариантов, в то время как касающиеся употребления алкоголя являются точными24, такие данные о самом себе не всегда надежны.

Пациенты могут недооценивать свое поведение при приеме наркотиков из-за отрицания или по забывчивости. Другие могут пожелать скрыть информацию из страха перед общественным мнением25 или из страха перед наказанием со стороны начальства и служб охраны правопорядка. В одном исследовании результативность вопросов «Сколько вы пьете?» и «Как часто вы пьете?» для обнаружения людей с проблемами, связанными с выпивкой, оказалась на 50% ниже по сравнению с Мичиганским тестом выявления алкоголизма. Другие считают, что результативность исследования истории болезни составляет всего лишь 10—15%. Подобные исследования, основанные на опросниках, рассматривающих как текущее отношение к спиртному, так и в прошлом, как критерий определения статуса «Действительно положительный», могут привести к ошибочным данным относительно применительности вопросов об отношении к алкоголю в прошлом при оценке нынешних проблем. Большинство исследователей соглашаются, что точность и клиническая ценность опроса пациентов об употреблении алкоголя и других наркотических веществ в каждом конкретном случае в значительной мере зависит от пациента, клинициста и других обстоятельств. Особые трудности имеются в получении точной картины прежнего употребления наркотиков от некоторых категорий пациентов, например, подростков. Обычно в этом возрасте проявляется недоверие к официальным лицам, которыми являются клиницисты. К тому же молодые люди особенно озабочены тем, как бы эта информация не стала известна в их семьях, в школе и в полиции.

злоупотребление алкоголем

Второй метод отсеивания — это опросник, который был широко использован как способ выявления злоупотреблений алкоголем. Примерами могут служить Мичиганский тест выявления алкоголизма (МТВА), опросник CAGE и тест для самостоятельного выявления алкоголизма (ТСВА). Наиболее широко применяемым из них является МТВА, который имеет избирательность и специфичность от 84% до 100% и от 87% до 95% соответственно. Однако этот способ занимает слишком много времени для постоянного использования его в условиях оказания первой помощи, поэтому были разработаны более короткие опросники. Это — сокращенный МТВА (СМТВА) и опросник, посвященный прежним травмам. Но самым популярным в практике при оказании первой помощи является CAGE, содержащий четыре вопроса. Некоторые исследования этого опросника показали его прекрасную избирательность и специфичность (85—89% и 79—95% соответственно), в то время, как другие исследования показали избирательность на уровне 49—68%. Противоречивые сообщения об этом и других опросниках отражают разные категории опрашиваемых, различные подходы при определении проблемы злоупотребления алкоголем и наркотиками, запутывающие переменные величины в опубликованных определяющих исследованиях. Помимо этого, некоторые опросники могут быть эффективными для опознаний людей с выявленными алкогольными отклонениями, но не могут быть столь же полезными в тестах раннего обнаружения из-за неспособности обнаружить пристрастие к спиртному прежде, чем разовьются значительные поведенческие изменения.

Несмотря на то, что имеется несколько надежных опросников для первичного обнаружения злоупотребления наркотиками (помимо алкоголя), такие опросники, как индекс серьезности пристрастия, помогают определить необходимость лечения в случаях пациентов с признаками зависимости или злоупотребления алкоголем/наркотиками.

Третьим методом выявления злоупотребления алкоголем и другими наркотическими средствами являются лабораторные анализы выделений организма. Например, хроническое злоупотребление алкоголем часто связано с ростом гепатиче-ских энзем и усредненного объема телец эритроцитов. Однако эти отступления от нормы происходят не постоянно и поэтому такие биохимические показатели служат плохими тестами по выявлению. Чувствительность лучшего показателя злоупотребления алкоголем — трансфераза сыворотки гамма-глутамила (ТСГГ) — в некоторых исследованиях достигала 60%. Однако в большинстве исследований данные находятся между 30% и 50%. ТСГГ обладает также низкой специфичностью, так как может повышаться определенными медикаментами, а также в случае травм, диабета и заболеваний сердца и почек. Таким образом, уровень полученных ложно-положительных результатов высок и колеблется в пределах от 13% до 50%. С помощью сложного статистического анализа можно объединить результаты более чем одного биохимического теста или объединить биохимическую информацию с данными интервью и опроса для определения вероятности алкоголизма с большей точностью. Однако подобная техника на данный момент остается лишь способом исследования.

Биологические тесты на признаки наркотиков (помимо алкоголя) зачастую указывают лишь на недавний прием наркотиков и поэтому имеют ограниченное значение при определении, используется ли этот наркотик постоянно или во время потенциально опасного рода действий. Учитывая тот факт, что метаболиты таких наркотиков, как кокаин и марихуана, остаются в моче на протяжении от нескольких дней до нескольких недель после одного приема, часто бывает невозможно ретроспективно определить регулярность употребления наркотика, уровень интоксикации и находились ли коллеги или водители автотранспорта под угрозой во время приема пациентом наркотика. В зависимости от наркотика, метода анализа и типа тестируемых людей от 5% до 30% положительных результатов являются ложно-положительными в результата загрязнения проб, реактивности с другими наркотиками и лабораторной ошибки. Точно также отрицательный результат теста не исключает злоупотреблений наркотиками, так как метаболиты могли быть уже выведены из организма или по причине, что не было прослежено происхождение пробы.

Результаты могут создавать личностные трудности для пациентов. Положительное выявление наркотика может повлиять на устройство на работу, выплату страховки, юридические действия и межличностные отношения.

- Читать далее "Эффективность раннего обнаружения злоупотребления алкоголем."


Оглавление темы "Рекомендации по профилактике заболеваний.":
1. Эффективность скрининговых тестов на злоупотребление алкоголем.
2. Эффективность раннего обнаружения злоупотребления алкоголем.
3. Рекомендации по раннему обнаружению злоупотребления алкоголем.
4. Рекомендации по прекращению курения табака.
5. Эффективность рекомендаций по прекращению курения табака.
6. Рекомендации по занятию физическими упражнениями.
7. Эффективность рекомендаций по занятию физическими упражнениями.
8. Рекомендации по питанию.
9. Значимость контроля за питанием.
10. Эффективность рекомендаций по питанию.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта