Прием матерью селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и поведенческие синдромы у новорожденных - кратко с точки зрения педиатрии
Около (Ок.) 18% женщин страдают депрессией во время беременности. Если требуется фармакологическое лечение, чаще всего назначают СИОЗС (флуоксетин, пароксетин, сертралин, циталопрам, флувоксамин). Кроме того, для лечения беременных с депрессией или тревожными расстройствами используются СИОЗСН (венлафаксин, дулоксетин) и ТЦА.
Ок. 3,5% всех беременных в западных странах принимают психотропные ЛП во время беременности, и все эти ЛС проникают через плаценту. В/утробное воздействие этих ЛП может привести к более высокому риску ВПР, синдрома плохой адаптации новорожденных и персистирующей легочной гипертензии новорожденных.
Исследования противоречат друг другу в отношении риска серьезных ВПР, особенно ВПС, и использования антидепрессантов во время беременности. Считается, что прием пароксетина и флуоксетина сопровождается самым высоким риском ВПР. Некоторые описанные ВПР включают анэнцефалию, ДМПП, обструкцию выносящего тракта ПЖ, омфалоцеле и гастрошизис. Относительный риск может увеличиваться, но в целом частота ВПР невысока.
Симптомы синдрома плохой адаптации новорожденных обычно появляются в течение первых 8 ч после рождения и часто сохраняются на протяжении первых 2-6 дней жизни. Если симптомы не развиваются в течение 48 ч, вероятность развития синдрома плохой адаптации новорожденных низкая.
Синдром плохой адаптации новорожденных включает нарушения со стороны ЦНС, ВНС, дыхательной системы и ЖКТ. Симптомы: слабый сосательный рефлекс, беспокойство, тремор, гипертонус и гипотонус, гипертермия, слабый плач или отсутствие плача, нарушения сна, гипогликемия, ДН, рвота и диарея, а также судороги. Большинство симптомов легкие, тяжелые случаи наблюдаются редко. О летальных исходах не сообщалось.
Многие исследователи считают, что синдром плохой адаптации новорожденных является результатом как токсического действия, так и отмены антидепрессантов, а симптомы токсичности и отмены сходны. Симптомы, связанные с токсичностью, часто возникают сразу после рождения, когда уровни ЛП в крови у младенца высоки, тогда как симптомы, связанные с абстинентным синдромом, обычно возникают через 8-48 ч после рождения, когда концентрация ЛП в крови ребенка снижается.
В большинстве исследований сообщается, что частота синдрома плохой адаптации новорожденных при воздействии СИОЗС составляет 30%. Воздействие селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗН) чревато таким же риском, как и у СИОЗС. У младенцев, подвергавшихся воздействию ТЦА, риск синдрома плохой адаптации новорожденных составляет 20-50%.
Персистирующая легочная гипертензия новорожденных часто наблюдается сразу после родов, но симптомы м.б. разл. интенсивности, от легкой ДН до тяжелой ДН. Воздействие СИОЗС на более поздних сроках беременности связано с более высоким риском персистирующей легочной гипертензии новорожденных.
Лечение поддерживающее, и большинство случаев легкие, непродолжительные и проходят самостоятельно. Частые кормления по требованию небольшими объемами молока; пеленание; и контакт кожа-к-коже полезны для поддержки младенцев при этом процессе. Кормление грудным молоком защищает от развития синдрома плохой адаптации новорожденных и должно поощряться, поскольку многие антидепрессанты безопасны при грудном вскармливании.
За младенцами можно наблюдать в родильном отделении вместе с их матерями, если какие-либо отдельные симптомы не требуют дальнейшего обследования и лечения. Продолжительность наблюдения должна составлять >48 ч, чтобы убедиться в отсутствии выраженных симптомов синдрома плохой адаптации новорожденных. У детей с синдромом плохой адаптации новорожденных не было зарегистрировано снижения IQ или отклонений в развитии по сравнению со здоровыми детьми.
Необходимы дальнейшие исследования для изучения отдаленных эффектов в/утробного воздействия антидепрессантов.
