Инфекционный эзофагит у ребенка - кратко с точки зрения педиатрии
Редкий и наиболее часто поражающий иммунокомпрометированных пациентов (ИКП) инфекционный эзофагит вызывается грибками, такими как Candida albicans и Torulopsis glabrata; вирусами, такими как ВПГ, ЦМВ, ВИЧ, вирус ветряной оспы; и редко бактериями, напр. при дифтерии и туберкулезе/паразитами.
Типичными признаками и симптомами являются одинофагия, дисфагия, загрудинная боль/боль в груди; также м.б. лихорадка, тошнота и рвота. Candida является ведущей причиной инфекционного эзофагита у ИКП с одновременной инфекцией ротоглотки у большинства ИКП. Кандидоз пищевода также м.б. случайной находкой у бессимптомных пациентов, особенно у лиц с эозинофильным эзофагитом, получающих топические оральные ГКС.
Вирусные инфекции пищевода у ИКП могут проявляться в виде острого лихорадочного состояния. Инфекционный эзофагит, как и др. виды воспаления пищевода, иногда прогрессирует до стриктуры пищевода. Диагноз инфекционного эзофагита обычно ставится при эндоскопии, во время проведения которой выявляются белые бляшки при кандидозе, множественные поверхностные/вул-канические язвы при ВПГ и единичные глубокие язвы при ЦМВ.
Гистологическое исследование подтверждает диагноз при выявлении дрожжей и псевдогифов Candida; тканевая инвазия отличает эзофагит от простой колонизации. Обычно описываются многоядерные гигантские клетки с в/ядерными включениями типа А (эозинофильными) и типа В (по типу матового стекла) при ВПГ, а также в/ядерные и в/цитоплазматические включения в виде совиного глаза при ЦМВ. Использование ПЦР, тканевирусной культуры и иммуноцитохимии повышает диагностическую чувствительность и точность.
Лечение заключается в применении соответствующих противомикробных ЛП: антимикотиков, особенно флуконазола внутрь при кандидозе; ацикловира внутрь при ВПГ и валганцикловира внутрь при ЦМВ либо в качестве альтернативы ганцикловира в/в при тяжелом течении ЦМВ.
