Отоларингология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Отоларингология:
Отоларингология
Анатомия уха, горла, носа
Аудиометрия. Исследование слуха
Отомикоз. Грибок ушей
Нарушение голоса
Нарушение слуха
Нарушение речи
Органы чувств:
Оценка органов чувств
Болезни органов чувств
Травмы органов чувств
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Повторные операции при отомикозе послеоперационных полостей уха

При лечении вторичных микозов послеоперационной полости из 42 больных реоперация проведена у 18.
Неэффективность консервативного лечения больных с вторичным микозом послеоперационной полости заключается в том, что в подавляющем большинстве случаев основной очаг грибкового поражения находится в малодоступных участках полости - за «шпорой», в мастоидаль-ном отделе и в области верхушки сосцевидного отростка, нередко располагаясь под рубцово-эпидермальным лоскутом. Это затрудняет элиминацию микотического очага методами консервативной терапии. Поэтому в таких случаях мы производили реоперацию.

Показаниями к реоперации являлись:
1. Неэффективность консервативной терапии.
2. Локализация грибкового процесса под рубцово-эпидермальным лоскутом послеоперационной полости.
3. Рентгенологическое выявление деструктивных изменений костных стенок послеоперационной полости.
4. Рубцы и спайки послеоперационной полости, препятствующие доступу к основному микотическому очагу.

Выявленные нами при операции грубые очаговые микотические разрушения структуры среднего уха свидетельствуют о необходимости расширения показаний к оперативному вмешательству на ухе при отомикозах у детей.
С учётом скудности системы кровообращения среднего уха нельзя рассчитывать на достижение эффективности противомикотического лечения при пероральном и даже при внутривенном применении антифунгальных препаратов.

При ревизии послеоперационной полости среднего уха возможен осмотр основного микотического очага, располагающегося под рубцово-эпидермальным лоскутом. Микотический очаг - это скопление микотических масс, грануляций, полипов, иногда холестеатомных масс, после удаления которых обнаруживаются кариозноизмененныс участки костных стенок послеоперационной полости. После удаления патологического субстрата формировалась новая послеоперационная полость, в которой имелся свободный доступ к микотическому очагу. Ревизию послеоперационной полости проводили с помощью операционного микроскопа с увеличением 12,5 раз. Это позволяло обнаружить мелкие очаги грибкового поражения в костной ткани, плохо различимые невооруженным глазом, в связи с чем удаление их могло быть недостаточно полным, что привело бы к рецидиву заболевания.
Особое внимание при ревизии послеоперационной полости обращали на состояние горизонтального полукружного канала, промонтория и канала лицевого нерва.

При окончании операции полость промывали дифлюканом (раствор для внутривенного применения) и тампонировали с противогрибковой мазью.
Послеоперационную полость мы вели открытым способом, иногда преднамеренно формируя послеоперационный свищ в заушной области, что позволяло избежать рецидивов микоза. Через 3 месяца после повторного микотического обследования проводили ушивание свища заушной области по Пассеву.

отомикоз уха

Несмотря на то, что антибактериальная терапия служит одной из причин микозов у детей, в послеоперационном периоде коротким курсом 5-7 дней мы назначали антибиотики, особенно в тех случаях, когда вместе с грибковой флорой присутствовала бактериальная.

При назначении антибиотиков нужно непременно учитывать несовместимость препаратов кетоназолового ряда с ингибиторами периферических Н1- гистаминовых рецепторов 2-го поколения и антибиотиков класса макролидов.
Во время перевязок рекомендуется проведение оксигенации послеоперационной раны с учетом ведущей роли анаэробного воспаления при отомикозе. Накопление кислых продуктов метаболизма грибов в условиях ограниченного доступа кислорода усиливает процессы разрушения височной кости.

Бесспорной является необходимость расширенного хирургического вмешательства при мукорозе среднего уха. Цель операции в этих случаях - максимально возможное удаление всех некротизированных тканей на фоне лечения амфотерицином В, вводимым уже в дооперационном периоде. При этом нужно использовать препараты, препятствующие свертыванию крови (гепарин), так как клиническую картину заболевания во многом определяет тромбоз сосудов под влиянием продуктов жизнедеятельности гриба.
Диагноз отомикоза обычно подтверждался во время операции. Гистологическое изучение операционного материала выявляло выраженные костно-деструктивные изменения.

При острой форме отомикоза и обострении грибкового среднего отита, осложненного мастоидитом, определялись острый некроз, выраженный нагноительный процесс, очаговые скопления некротизированных грибковых масс. В микотических очагах воспаления, в местах некроза костной ткани выявлялись элементы грибов.

Преобладала хроническая форма отомикоза, которая характеризовалась полиморфизмом. Как правило, выявлялись признаки неспецифического хронического воспаления с элементами гранулематоза и фиброза в различном соотношении чередующимися с очагами некроза. В некротизированной ткани определялись скопления почкующихся дрожжевых клеток и длинные нити мицелия. Характерна гигантоклеточная реакция с наличием гигантских клеток инородных тел, содержащих мелкие фрагменты мицелия и муцинозные вещества, при небольшом количестве эозинофильных лейкоцитов и эпителиоидных клеток.

Продуктивный процесс проявлялся разной степенью выраженности разрастания кровоточащей грануляционной ткани. Наличие в этой ткани многочисленных гистио-лимфоцитарных инфильтратов с примесью плазматических клеток косвенно свидетельствовало об иммунном компоненте хронического воспаления.

При обострении в грануляционной ткани увеличивался нейтрофильный лейкоцитоз, усиливались сосудистые нарушения и развивался вторичный некроз самой ткани. В некоторых случаях отмечено формирование туберкулиноподобной гранулёмы с некротическими изменениями различной степени выраженности.

- Читать далее "Иммунотерапия в лечении отомикоза у детей. Виферон при грибке ушей"


Оглавление темы "Лечение грибка ушей (отомикоза)":
  1. Травоген (изоконазол), певарил (эконазол), низорал (кетоконазол) в лечении отомикоза детей
  2. Хирургическое лечение отомикоза у детей
  3. Повторные операции при отомикозе послеоперационных полостей уха
  4. Иммунотерапия в лечении отомикоза у детей. Виферон при грибке ушей
  5. Мазь Мегасин при отомикозе у детей. Пример эффективности препаратов интерферона при грибке уха
  6. Лечение дисбактериоза кишечника при отомикозе у детей
  7. Линекс и бифидумбактерин при дисбактериозе кишечника у детей
  8. Пример эффективного лечения рецидивного отомикоза у детей
  9. Правила лечения детского отомикоза и его профилактика
  10. Трудоспособность после перенесенного отогенного менингита
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта