Нарушения речи из-за деформации зубов. Проблемы артикуляции речи из-за проблем неба
Зубные деформации, особенно касающиеся верхних резцов, являются при чиной неправильного произношения звука с. В соответствии со статистическими данными, полученными Arnold, среди 1117 больных с наруше ниями речи у 546, т.е. в 48,3% случаев, была обнаружена шепелявость. Эти данные свидетельствуют о том, что такого рода нарушение артикуляции встречается довольно-таки часто и объясняется оно тем, что правило полиморфизма звуков не распространяется на звук с.
Изменение в звучании этого звука появляется даже при очень незначительных отклонениях языка вправо или влево или же перемещениях его вперед или назад. Согласно нашим статистическим данным, у 30% больных с шепелявостью имеются деформации в области зубных рядов. Среди других этиологически важных причин шепелявости прежде всего следует отметить нарушения слуха, а также нарушение способности анализировать слуховые впечатления. Частой причиной шепелявости являются функциональные расстройства артикуляционных мышц и подражание.
Аномалии в развитии зубов оказывают отрицательное влияние на произношение ряда звуков, а именно: в, ф, д, т, п а иногда и р. В каждом случае зубных деформаций необходимо тщательно проверить слух, а также прочие перечисленные выше моменты. На 94 рисунке представлены аномалии зубных рядов, проявляющиеся в изменении формы величины и положения передних зубов, причём в этих случаях не было никаких нарушений артикуляции.
Причинами артикуляционных расстройств могут быть следующие отклонения от нормы в состоянии зубных рядов: 1) широкие диастемы между передними зубами, через которые со свистом проходит воздух, обуславливая изменения в произношении звуков, относящихся к первой артикуляционной зоне, и, кроме того, звука с (sigmatismus stridens); это явление может в некоторых случаях возникать во время смены молочных зубов на постоянные, а также при наличии дефектов в зубных рядах; 2) неправильное положение верхних или нижних резцов, когда зубы перемещены вперед или назад, в сторону ротовой полости; 3) отсутствие резцов, обуславливающее неправильное произношение звуков ф, е, а также с, з, ц.
Логопедическое лечение связано с большими трудностями в тех случаях, когда у больного имеют место нарушения слуха; лица с хорошим слухом часто сами коррегируют артикуляционные ошибки.
Ортодонтическое лечение деформаций зубо-челюстной системы является необходимым как с точки зрения артикуляционных расстройств, так и нарушений дыхания.
Проблемы артикуляции речи из-за проблем неба
Правильная артикуляция является возможной лишь в том случае, если ротовая полость будет отделена от полости носа и носоглотки, т.е. если мышцы замыкающего глоточного кольца нормально функционируют. Патологические изменения, касающиеся как твердого нёба, так и мышц, участвующих в образовании замыкающего глоточного кольца являются причиной нарушения голоса и артикуляции, носящего название открытой гнусавости (rhinolalia aperta). Закрытая гнусавость (rhinolalia clausa) возникает в тех случаях, когда в связи с нарушением проходимости носовых ходов, обусловленной отеком слизистой оболочки, гипертрофией носовых раковин, образованием полипов, злокачественных новообразований, изменяются условия резонанса во время произношения носовых согласных (м, и). Когда упомянутые моменты имеют место у одного и того же больного, то развивается смешанная гнусавость (rhinolalia mixta).
Причины открытой гнусавости могут быть приобретенные или врожденные.
Приобретенные причины нарушения функции неба бывают центрального происхождения (на них мы остановимся ниже) или же являются результатом непосредственного повреждения твердого нёба, мышц мягкого нёба и задней стенки глотки. Возникающие при этом артикуляционные расстройства носят название dysglossia palatalis.
Причинами этого рода расстройства являются:
1) органические дефекты в области нёба,
2) нарушение функции мышц мягкого нёба после операции удаления миндалин,
3) поражение мышц при инфекционных заболеваниях,
4) миастения,
5) истерия,
6) нарушения слуха.
В третьем периоде сифилиса могут образовываться мелкоклеточные инфильтраты, гуммы на твердом или же мягком нёбе, а также на задней и боковых стенках глотки. Они являются причиной нарушения подвижности мягкого нёба, вследствие чего становится невозможным нормальное сжатие замыкающего глоточного кольца, возникает открытая гнусавость. Распад гуммы приводит к образованию значительных дефектов в твердом и мягком нёбе, а также в нёбно-язычных и нсбно-глоточных дужках. Гуммы, находящиеся на задней стенке глотки препятствуют образованию валика Passavant во время эмиссии голоса и речи. Артикуляция становится неясной, стертой не только вследствие наличия широкого сообщения между ротовой полостью, носоглоткой и полостью носа, что создает условия для носового резонанса, но также и под влиянием ряда других присоединяющихся причин.
Особо следует отметить в этих случаях нарушение резонаторной функции ротовой полости, обуславливающее изменения в звучании отдельных звуков. Артикуляционные расстройства усугубляются в тех случаях, когда нарушается подвижность языка, уменьшается его эластичность, которая является необходимым условием при оформлении артикулированных звуков, особенно в изменившихся условиях резонанса, разбираемых нами. Подобные симптомы можно наблюдать при позднем врожденном сифилисе. Дефекты нёба, являющиеся причиной развития нёбной дисглоссии, могут возникнуть и вследствие целого ряда других болезненных и травматических моментов.
