Ассоциационные связи в речи у детей. Зрительно-слуховые и словесно-слуховые реакции
Ассоциационные связи между названием предмета и самым предметом вырабатываются с помощью раздражителей, символизирующих определенные предметы, их положение и свойства. Символами являются акустические раздражители (произнесенные слова), зрительные раздражители (написанные слова) и тактильные раздражители (изучение с помощью осязания, напр., запись по методу Braille). В результате выработки этих связей возникают реакции: 1) слухо-словесные, 2) зрительно-словесные, 3) кинестатично-словесные. Образовавшиеся ассоциационные условные связи являются основой для развития словесного мышления и способности понимать речь. Проверка этих способностей должно основываться на ответах с помощью жестов. Установление диагноза на основании словесных ответов может привести к диагностическим ошибкам, а что за этим следует — к неправильному лечению заболевания и применению несоответствующих для данного больного методов восстановления речи. Иногда при полном сохранении словесного мышления и способности понимать речь, больной не в состоянии дать словесного ответа только потому, что не может произнести ни звуков, ни слогов, а тем более целых слов.
Громкая речь является очень сложным двигательным актом, возникающим в результате координации функций дыхательных, фонационных и артикуляционных мышц. Реакция с помощью жестов (ребенок показывает на предмет, передвигает предмет, кладет его в коробку и т.д.) для исследуемого является более легкой, благодаря чему он увереннее себя чувствует и проникается доверием к исследующему. Такого рода исследование имеет специальное значение при обследовании детей, а также дает лучшие результаты в случаях афазии у взрослых. Перед обследуемым раскладываем различные по цвету маленькие моточки шерсти. Точно такие же моточки шерсти даём исследуемому, предлагая ему объединить их с соответствующими по цвету моточками на столе. Исполнение просьбы должно быть осуществлено путём кинестетично-двигателыюго рефлекса, без использования слов. С этой целью лицо, помогающее при исследовании водит рукой обследуемого.
На рисунке представлен один из фрагментов процесса выработки зрительно-словесного рефлекса путём чтения с губ исследующего. На рисунке — фрагмент выработки зрительно-словесного рефлекса при использовании надписей. В первом этапе исследования используются цветные надписи, соответствующие по окраске предмету, название которого они обозначают. В дальнейшем надписи должны быть черными. Если обследуемый обладает способностью к генерализации рефлексов, то выработка реакции на черные или же любого другого цвета надписи не представляет специальных трудностей. На рисунке показан момент выработки словесно-слуховой реакции и исследование на основании ответов с помощью жестов понимания речи, слышимости и способности исполнять словесные распоряжения. Надписи являются графическим символом и не требуют умения читать. На рисунке представлено аналогичное исследование у 2—3-летних детей. Описанному выше методу исследования должно предшествовать развитие способности объединять графический символ с соответствующим ему предметом, напр.: кукла, машина, мяч, ботинки и т.д. Постепенно следует прибавлять по одному новому элементу, однако, не ранше, чем предыдущий прочно зафиксируется в памяти. В противном случае память будет непрочной, т.к. развитие ее не было основано на последовательных связях.
Написанное слове, как оптически-словесный символ имеет большое значение для развития словесного мышления, этими символами мы пользуемся при проведении исследований как у детей, так и у взрослых в ряде случаев поражения центрального отдела речевого аппарата. Понимание речи с помощью графических символов можно достигнуть гораздо легче, чем используя громкую речь.
У некоторых лиц отмечается врожденная слабость центров, обеспечивающих развитие способности читать. При патологических состояниях умение читать, которое уже было выработано до болезни, может быть утрачено частично или же полностью (dysleksja, aleksja).
Перед исследованием громкой речи следует выполнить ряд упражнений по произношению гласных, согласных, одно- и многосложных слов.
В дальнейшем, в ходе исследования пробуем выработать связь между предметом, который видит больной и двигательной областью мозговой коры, руководящей функцией фонационных и артикуляционных мышц. С этой целью расставляем на столе перед больным различные предметы. Начинаем исследование от 2—3 предметов, затем постепенно увеличиваем их количество. При этом твердо придерживаемся положения о необходимости закрепления словесной реакции на звуковые раздражители и развития описанных выше связей. Такого рода исследование производится с целью проверки номинационно-описательной речи. Вначале исследуемый повторяет названия предметов за лицом, производящим исследование, потом начинает произносить эти названия самостоятельно. Повторение бывает связано с трудностями в случаях слухо-словесной афазии. В последнее время начал широко пременяться метод исследования и восстановления речи при ее нарушениях центрального происхождения с помощью так называемого искусственного эха. Слухословесная реакция, проявляющаяся в способности больного повторять услышанные слова, относящиеся к предметам, которые находятся перед ним, в некоторых случаях больному дается легче, чем повторение слогов или же отдельных звуков.
Исполнение просьб, переданных в письменной форме, свидетельствует о наличии словесного мышления и способности понимать речь. Благодаря большим компенсаторным возможностям зрительно-словесные реакции у глухих детей в большинстве случаев бывают очень точными и быстрыми.
Слухо-жестовая реакция, являющаяся ответом больного на обращение к нему в устной форме, свидетельствует о том, что больной понял переданную ему просьбу, т.к. выполнил всё то, о чём его просили.
Исследование с помощью автоматических рядов слов, как например, счёт от 1 до 10, перечисление дней месяца и т.п., возможно произвести только у тех больных, которые до болезни говорили.
Каждая из выше описанных реакций помогает в решении вопроса о характере повреждения речевого аппарата. Однако, одно лишь исследование с помощью теста является недостаточным для постановки диагноза. Исследование должно сопровождаться попытками восстановления речи, в процессе которых можно определить способность к хотя бы частичному восстановлению нарушенных функций благодаря компенсации со стороны недоминирующего полушария мозга. В случаях, требующих немедленного хирургического вмешательства, больной безотлагательно должен быть направлен в нейрохирургическое отделение.
