Реагирование стоимости внебольничной помощи. Благополучие клиентов внебольничной помощи
К тому времени как люди устроились на своем новом месте в сообществе, произошла некоторая адаптация пакета помощи к их развивающимся потребностям. Большинство получало в той или иной форме поддержку от ключевого работника (куратора) или менеджера случая (менеджера помощи), что является одним из условий финансирования пилотной программы (Renshaw et al., 1988, Chap. 8). В этих обстоятельствах мы предполагали выявить реагирование стоимости внебольничной помощи на такие факторы, как уровень владения соответствующими навыками, нарушения поведения, сохраняющиеся симптомы психического заболевания и другие характеристики, связанные с потребностями, в том виде, в каком они предстают при оценке в сообществе.
Затраты были выше для людей, демонстрирующих повышенные потребности с точки зрения навыков, нарушений поведения, симптомов, состояния социальной сети и уровня удовлетворенности социальными контактами и качеством жизни, а также личного представительства.
В основном мы обнаружили ожидаемую связь между затратами и зависимостью: люди, более приспособленные к ведению независимого образа жизни (включая поддержание высокого и удовлетворительного уровней социальных контактов), обычно требуют меньшей поддержки персонала и меньшего объема медицинской и социальной помощи, реже нуждаются в значительной помощи при решении жилищного вопроса и т. д. Следовательно, сокращается объем вложений.
Эти данные согласуются с результатами исследований, проведенных в других группах клиентов в рамках тщательно разработанных программ (см.: Conroy & Bradley, 1985 — для людей с нарушением способности к обучению; Davies & Challis, 1986, Davies et al., 1990 — для людей позднего возраста). Один параметр, характеризующий благополучие клиентов, выбивается из этой общей картины: более высокие оценки по подшкале морального состояния Вопросника по психосоциальному функционированию (Feragne et al., 1983) ассоциируются с более высокими затратами. Мы интерпретируем это явление как указание на причинную связь, вытекающую из тенденции использовать услуги вплоть до удовлетворения потребности в них.
Исследование связей между затратами и результатами в группе пилотных проектов расширило возможности для объяснения, но отсутствие оценок по некоторым элементам привело к сокращению размера выборки. Были обнаружены значительные положительные ассоциации между затратами и происшедшими за период между проведением двух оценок (в больнице и в сообществе) изменениями, касающимися поведения, морального состояния, удовлетворенности жизнью. Итак, в обеих группах бывших долгосрочных пациентов стационара более высокие расходы на внебольничную помощь приводили — при прочих равных условиях — к лучшим результатам на уровне пользователя. (Однако в аналогичной по составу группе бывших долгосрочных обитателей психиатрической больницы, которые перебрались в сообщество в Северной Ирландии, наблюдалась иная картина: здесь связи между затратами и личными характеристиками оказались далеко не такими сильными, как обнаруженные нами в каждой из двух английских групп).
