Информационные системы в медицине. Гибкость в психиатрической помощи
Для получения доступа к имеющимся ресурсам и обеспечения оптимального их использования требуются адекватные информационные системы. Это означает не только использование компьютерных систем и других средств информационной техники, но и - что еще важнее — задействование персонала, который должен (и имеет возможность и полномочия) установить связи между агент ствами, оказавшись таким образом в благоприятном положении для того, чтобы свести воедино информацию, необходимую для хорошей координации. Очень важно собрать информацию о работе агентств частного и добровольного сектора и служб альтернативной терапии, которые часто могут служить дополнением к традиционным официальным службам. Здесь скорее можно обнаружить более холистические подходы к охране психического здоровья.
И, наконец, внутри системы внебольничной психиатрической помощи существует потребность в гибкости — как с точки зрения распределения ресурсов, так и в плане реагирования на индивидуальные потребности и предпочтения. Например, определенные типы специализированного жилья могут стать неадекватными для клиента, если его навыки и симптоматика изменятся (ухудшатся или улучшатся в связи с лечением или под влиянием опыта). Местные системы помощи должны быть способны гибко реагировать на эти изменения: не отказывая людям в «доме для проживания», предоставляющем безопасность и комфорт, но и не вынуждая никого жить в явно неподходящем для него жилье.
Все вышесказанное не означает, что бывшие долгосрочные пациенты всегда оказываются в более благоприятном положении с точки зрения финансирования помощи. Отнюдь не каждый, покидая больницу, где находился долгое время, является объектом особого проекта или получения финансового «приданого», да и координация оказываемой таким людям помощи нередко бывает поверхностной. Дело в том, что находящиеся в сообществе люди с психиатрическими проблемами (неважно, являются ли они бывшими долгосрочными пациентами стационара или нет), помощь которым не покрывается из этих ключевых источников ресурсов, часто живут в ужасающих условиях (Audit Commission, 1994; Kavanagh et al., 1995).
Наши данные по группе краткосрочной госпитализации, члены которой покинули стационар в конце 80-х годов, содержат множество фактов, позволяющих утверждать, что эти люди постоянно подвергались депривации и ставились в невыгодное положение. Несмотря на сохраняющиеся симптомы психического расстройства, а порой и высокий уровень социальной дезадаптации, они получали мало услуг по оказанию помощи, почти не имели шансов попасть в специализированное жилье с предоставлением ухода и пользовались весьма ограниченной неформальной поддержкой.
Благодаря законодательным и другим изменениям, происшедшим за последние шесть лет, у нас начали заниматься этими проблемами, ведущими к несправедливости и неэффективности в системе психиатрической помощи и в более широких сферах; однако пока еще неясно, повернулся ли каждый из соответствующих ресурсных ключей на полный оборот.