Реорганизация системы психиатрической помощи. Психиатрическое обслуживание в сообществе
Наше исследование реорганизации системы психиатрической помощи с переводом в сообщество бывших долгосрочных пациентов больниц Фрайерн и Клейбери было описано в предыдущих статьях. В таблице представлены затраты на оказание внебольничной помощи для выборки, в состав которой вошел 341 человек из числа бывших многолетних обитателей психиатрического стационара. Это те представители первых пяти ежегодных когорт людей, покинувших больницу, для которых мы располагали полными наборами данных об использовании услуг.
Имеющиеся наборы данных дали возможность установить вклад каждого из десяти наиболее дорогостоящих компонентов пакетов помощи в общую стоимость пакета, определить их совокупный вклад и оценить значение тех же самых услуг для каждой когорты.
Как видно из таблицы, пять услуг «ответственны» за 94,4% реальных полных затрат, а десять — за 98,0%. Это уже само по себе полезное открытие, поскольку оно свидетельствует, что концентрируя внимание при калькуляции затрат всего на нескольких услугах, можно получить оценки затрат для группы в целом, которые будут очень близки к реальной (полной) стоимости пакета помощи. В чем метод сокращенного перечня дал бы некоторую осечку — это значительное отклонение от среднего для малого количества людей.
Оценка, основанная на пяти наиболее дорогостоящих услугах, составляла: более 80% реальных затрат для 94% людей; более 90% — для 87% людей; более 95% — для 74% людей. Медианный уровень точности прогнозирования — 97,4%.
Результаты оценки по сокращенному перечню для различных диагностических групп продемонстрировали некоторые различия, хотя никаких особенно резких расхождений выявлено не было. Для пяти широких диагностических групп при калькуляции на базе пяти наиболее дорогостоящих услуг были получены прогнозные оценки, которые по отношению к полной сумме затрат составили (в скобках указан размер выборки):
• 97,7% для людей с органическими мозговыми расстройствами (12 чел.);
• 94,6% для людей с шизофренией (262 чел.);
• 94,9% для людей с аффективными расстройствами (28 чел.);
• 94,9% для людей с неврозами и расстройствами личности (32 чел.);
• 99,4% для людей с нарушением способности к обучению (3 чел.).
Конечно, каждый дурак смог бы произвести обнадеживающе точную оценку по сокращенному перечню затрат, сведя двадцать с двадцатью задним числом. А вот если удается получить хорошие прогнозные оценки исходя из предыдущего опыта или ранее полученных данных — это уже более надежный тест точности метода. Исследование реорганизации системы психиатрической помощи с программами закрытия Фрайерна и Клейбери предлагается для простой имитации. Взяв пять наиболее дорогостоящих компонентов пакета помощи для первой из ежегодных когорт, можно проверить точность прогнозирования для четырех следующих когорт.
Затем пять наиболее дорогостоящих услуг второй когорты можно взять в качестве основы для прогнозирования затрат последующих когорт — и так далее, таким образом имитируя процесс изучения на практике. Хотя местная политика и практика предоставления услуг с течением времени изменялись, последовательные прогнозы остаются довольно точными. (Конечно, можно получить более качественные прогнозные оценки индивидуальных затрат при наличии хороших данных об индивидуальных потребностях и других характеристиках, используя адекватные методы многомерного статистического анализа.
