Затраты на исследовательские работы в медицине. Стоимость медицинской информации
Потребность в информации о стоимости медико-социальных услуг наблюдается в повседневной деятельности отдельных служб, при планировании служб внебольничной помощи, при покупке услуг и заключении контрактов, принятии решений о жизнеспособности программ помощи, проведении ревизий и аудита. Как указывалось в гл. 1, эти потребности уходят корнями в политику, в подотчетность, в практику охраны психического здоровья и в разработку служб. Кроме того, калькуляция затрат становится все более обычным и все более важным элементом оценочных исследований и входит в программу множества клинических исследований и исследований служб здравоохранения — или в качестве дополнения, или как составная часть.
И все же информация о затратах используется далеко не так постоянно и систематически, как можно было бы ожидать, и явно в гораздо меньшем объеме, чем необходимо. Это связано с целым рядом причин, включая нехватку экономистов, дефицит высококачественных данных о паттернах использования услуг и их финансовых следствиях. К тому же очень многим все еще кажется неуместным и недопустимым включение монетарных величин в клинические исследования, оценки и решения — хотя никакой серьезной аргументации в пользу подобной позиции нет.
Одним из факторов, имеющих непосредственное отношение к тому, что исследования затрат проводятся так редко, была их высокая стоимость. Привязка цен или затрат к медицинской помощи и лечению по-прежнему проблематична, а ведь многие потребители используют еще и целый ряд других услуг, в особенности по социальному обеспечению и снабжению государственным жильем. Собрать всю эту информацию трудно; не легче и увязать полученные данные с денежной стоимостью, которая отражала бы долгосрочные маржинальные альтернативные издержки общества по этим услугам или другим мерам поддержки (Кпарр, 1993). Бывают, к примеру, такие случаи (хотя их сравнительно немного), когда целесообразно (или по крайней мере приемлемо) сконцентрировать внимание исследователя всего лишь на малом количестве из множества услуг, которыми пользуются люди, или же «пройтись паровым катком» по различиям в затратах между отдельными учреждениями или пользователями, сглаживая их, и принять простые средние показатели затрат.
Проблема множественности показателей при калькуляции стоимости услуг особенно остро стоит в отношении служб психического здоровья, где многие пользователи нуждаются также в социальной поддержке и в содействии при решении жилищного вопроса, а взаимодействия между системами первичной и вторичной помощи часто многочисленны и порой сложны. «Пакеты поддержки», охватывающие многие услуги и вовлекающие ресурсы многих агентств, координируемые менеджерами помощи или ключевыми работниками, назначенными в соответствии с положениями нового подхода «программирования помощи» (Schneider, 1993), все больше становятся не исключением, а нормой. Действительно ли из-за этой множественности и сложности параметров любые исследования по оценке служб психического здоровья непременно должны быть дорогостоящими?
Цель этой статьи — исследовать вопрос о том, как рационально, со знанием дела сократить объем работ при оценке затрат служб психического здоровья. Здесь анализируется возможность и целесообразность концентрации внимания всего лишь на небольшой группе широко используемых и наиболее дорогих услуг — мы назовем это калькуляцией затрат по сокращенному перечню — в целях сокращения издержек на проведение исследования.
Следует, однако, подчеркнуть, что методология сокращенного перечня, безусловно, не универсальна и не получит повсеместного применения. При решении многих исследовательских задач этот подход является слишком грубым или ограничивающим.
