Методология калькуляции затрат в медицине. Исследование затрат по сокращенному перечню
Как утверждалось, было проиллюстрировано в последующих статьях, существуют определенные принципы оценки затрат, которые следует рассмотреть. Один из них — желательность полного и всестороннего измерения затрат, охватывающего по возможности все компоненты пакетов помощи, если только нет каких-либо веских причин отказаться от этой задачи.
Другие принципы — это необходимость производить сравнение подобного с подобным, полезность исследования разброса в показателях между пользователями и между учреждениями, а также важность объединения данных о затратах с данными о результатах. К этой главе имеет непосредственное отношение главным образом первый принцип, поскольку нас интересует, насколько всесторонним должен быть учет затрат в определенных практических обстоятельствах.
В сущности, более точно сформулировать вопрос, составляющий предмет этой главы, можно следующим образом: насколько подробным должен быть набор данных, чтобы он позволял подсчитать достаточно всесторонние затраты?
Конечно, и политиков, и практиков интересуют не только монетарные величины. Часто они стремятся также иметь возможность исследовать, описать и проанализировать некоторые или все используемые потребителями услуги, включая и те, что слабо влияют на общую стоимость поддержки, лечения или вмешательства. Это особенно целесообразно, если ставится задача по прогнозированию последствий обслуживания, или при введении в эксплуатацию программы поддержки.
Поэтому калькуляция затрат по сокращенному перечню, на которой сконцентрирована данная глава, не должна отвлекать внимание от этих и других потребностей в информации об услугах и затратах.
Исследование затрат по сокращенному перечню
В конкретных обстоятельствах обязательно оказывается, что в общей картине затрат доминируют одна-две услуги; в предыдущих статьях можно найти множество примеров подобных ситуаций. Так, если рассматривается долгосрочная программа лечения в стационаре, то на фоне стоимости пребывания в больнице большинство прочих затрат выглядят незначительными, а в случаях, когда клиент проживает во внебольничном заведении с высоким уровнем комплектации персоналом, затраты на жилье и личные расходы обычно доминируют над всеми остальными издержками, даже если используются и другие услуги.
Итак, мы еще раз проанализируем некоторые из уже рассмотренных ранее наборов данных об использовании услуг и о затратах, чтобы выявить относительный вклад отдельных услуг в общую стоимость пакета помощи. Полное описание этих наборов данных приведено в других главах, а здесь мы просто вкратце представим определенные детали.
Поскольку взятые нами исследования проводились в разное время, в разных условиях, для разных целей и разными (хотя и частично совпадающими по составу) группами исследователей, классификация услуг не везде одинакова. Однако повсюду использовался один и тот же исследовательский инструмент (Интервью клиента о получении обслуживания), и все привязанные к услугам затраты были нашими наилучшими оценками маржинальных издержек долгосрочного периода, включая соответствующие элементы основного капитала, но исключая трансфертные платежи.
Мы подробно разберем исследование затрат по сокращенному перечню на материалах двух научных работ: это (1) оценка реорганизации системы психиатрической помощи с переводом пациентов больниц Фрайерн и Клейбери в сообщество и (2) изучение клиентов патронажных психиатрических сестринских бригад поддержки в Гринвиче. Потом мы сделаем некоторые выводы относительно возможностей обобщения метода сокращенного перечня для прогнозирования затратных следствий помощи.
