Восстановление слезных канальцев при травме. Принципы
При любом повреждении в области медиального края глазной щели должен был произведен тщательный осмотр на предмет выявления повреждения слезных канальцев. При отсутствии полной уверенности в том, повреждены ли канальцы, следует расширить слезные точки и прозондировать их зондом Боумена 0 или 00, стараясь избежать ложного хода. Если зонд проходит правильно, то, скорее всего, слезоотводящие пути интактны.
Хирургическое восстановление слезных канальцев
Для восстановления поврежденных канальцев существует множество методов. Среди них моноканаликулярный стент, биканаликулярный кольцевой стент и биканаликулярный стент Кроуфорда. Стент обеспечивает адекватное восстановление поврежденных краев канальцев, обычно его устанавливают на 3—6 месяцев. При установке внеоперационной обычно не используют стент Кроуфорда, так как его установка часто требует применения седативных средств.
Установка моноканаликулярного стента требует наличия только одного канальца. Это особенно важно для небольшого процента людей, не имеющих общего канальца, когда затруднен биканаликулярно-кольцевой способ интубации. Биканаликулярные стенты, такие как стент Кроуфорда и кольцевой стент, более устойчивы, и их смещение менее вероятно.
При выборе любого из этих методов операционное поле моют, анестезируют и обкладывают стерильными салфетками. Особое внимание уделяют выделению концов травмированных канальцев, для этого ткани осматривают при помощи хирургической лупы или в операционный микроскоп. Чаще всего их довольно легко обнаружить, ориентируясь на то, что края поврежденного канальца беловатые, «сверкают эпителиальной белизной».
Если не удалось таким образом обнаружить место разрыва, то существует несколько приемов для его идентификации:
1. Окраска травмированной области при помощи стерильной флуоресцеиновой полоски поможет обнаружить место разрыва канальцев.
2. Введение окрашенного физиологического раствора или вискоэластика через интактные пути покажет пассаж жидкости через травмированный конец канальца.
3. Можно ввести воздух через слезную точку и наблюдать выделение пузырьков из разорванного конца.
4. Если проксимальный конец травмированного канальца все же не выделен, надо после погружения в мазь с содержанием стероидов и антибиотиков ввести зонд типа «поросячий хвост» через интактную слезную точку и аккуратно закрутить его по направлению поврежденного канальца, следуя нормальному анатомическому строению последнего. Конец зонда будет выведен в месте разрыва канальца. Пробу следует проводить осторожно, чтобы избежать ложного хода.
Когда просвет поврежденного канальца найден, следует приступать к его восстановлению. Каждую методику мы опишем отдельно.
