Офтальмология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Офтальмология:
Офтальмология
Болезни глаз
Воспаление глаз после травмы, операции
Воспаление глаз при инфекции
Книги по офтальмологии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Взрывные переломы глазницы. Обследование, диагностика

Глазница представляет собой углубление в черепе, имеющее пирамидальную форму с толстыми и прочными костными краями, которые защищают глаз от повреждений. Крыша и латеральная стенка глазницы имеют наибольшую толщину, вследствие чего менее подвержены переломам. К наиболее тонким костям орбиты относятся костное дно медиальнее подглазничной бороздки и решетчатая кость медиальной стенки глазницы, бумажная пластинка решетчатой кости. Эти тонкие стенки отделяют содержимое глазницы от верхнечелюстной пазухи и пазухи решетчатой кости.

Контузии глазницы могут привести к «взрывным» переломам в данной области. Подглазничный нерв, ветвь тройничного нерва, проходит в подглазничном канале вдоль дна глазницы и выходит через подглазничное отверстие под нижним краем глазницы. Этот нерв довольно часто травмируется при переломах глазницы, что сопровождается гипестезией щеки, соответствующей стороны носа и зубов. Нижняя прямая мышца располагается вдоль дна глазницы, вследствие чего часто повреждается при переломах дна глазницы.

Травма глазницы вследствие контузии обычно происходит в результате удара кулаком, при дорожно-транспортных происшествиях, в результате воздействия спортивных снарядов в спортивных состязаниях, включая теннисные мячи, ракетки и бейсбольные мячи. В результате «взрывного» перелома происходит расширение объема глазницы вследствие перелома ее тонких стенок в прилегающие околоносовые пазухи.
В действительности, перелом тонких стенок глазницы представляет собой защитный механизм, ведущий к уменьшению давления на глазное яблоко, что предотвращает его потенциальный разрыв.

Существуют две основные теории, объясняющие механизм «взрывных» переломов глазницы. «Гидравлическая теория» предполагает, что в результате прямого давления на глаз в глазнице увеличивается гидростатическое давление, что приводит к перелому тонких стенок глазницы, предохраняя глазное яблоко от разрыва. «Теория прогибания» утверждает, что давление, направленное на прочные края глазницы, вызывает преходящую деформацию костей и перелом тонких стенок глазницы.
Вероятнее всего, этиологию таких переломов объясняют обе теории, дополняя друг друга. При «чистом» взрывном переломе не происходит перелома края глазницы.

переломы глазницы

Обследование при взрывных переломах глазницы

Обследование при переломах глазницы включает:
1. Исследование подвижности наружных мышц глаза
2. Наружный осмотр для выявления хемоза конъюнктивы и отека мягких тканей
3. Пальпация для выявления подкожной эмфиземы и смещения костей глазницы
4. Краткое неврологическое обследование для выявления гипестезии по ходу подглазничного нерва
5. Измерение относительного проптоза или энофтальма
6. Биомикроскопическое исследование для выявления субконъюнктивальных геморрагии, хемоза конъюнктивы и других признаков травмы глаза.

Подкожная эмфизема представляет собой скопление воздуха под кожей в результате возникшего вследствие травмы сообщения глазницы с околоносовыми пазухами. Часто при пальпации периорбитальных тканей можно ощутить крепитацию. Подкожная эмфизема часто увеличивается после того, как пациент с силой выдохнет через нос. Нижняя прямая мышца глаза или окружающие ее фиброзные ткани часто ущемляются при переломах дна глазницы, что ограничивает подвижность глаза при взгляде вверх и является причиной диплопии.

Кроме того, может произойти отек данной мышцы или кровоизлияние в нее, что проявится ограничением отведения глаза книзу. Можно также проверить чувствительность по ходу распространения подглазничного нерва, исследовав чувствительность щеки, соответствующей стороны носа и зубов на пораженной стороне. Осторожная пальпация нижнего орбитального края поможет выявить смещение, если край глазницы также поврежден.

У большинства пациентов наблюдаются птоз и проптоз, возникающие первоначально как следствие травматического отека и кровоизлияний. При осмотре периорбитальных тканей можно выявить их повреждения или инородные тела. Около 10—30% взрывных переломов сочетаются с другими травмами глаза, такими как эрозия роговицы, травматическая гифема, ирит, разрыв глазного яблока, сотрясение сетчатки, отслойка сетчатки или кровоизлияния в сетчатку.

При подозрении на перелом костей глазницы для подтверждения диагноза необходимо произвести диагностическую визуализацию глазницы. Наиболее предпочтительно выполнить компьютерную томографию. Для полного представления о состоянии стенок глазницы необходимо выполнить аксиальный и корональный срезы, при этом лучше сделать КТ с тонкими срезами. Медиальную часть дна и медиальную стенку осматривают для выявления переломов и проникновения содержимого глазницы в пазухи.

При осмотре костной вершины можно обнаружить наличие или отсутствие заднего края целой кости, что важно для планирования операционной тактики. Томограммы исследуют на наличие внутричерепных травматических повреждений, а также других переломов костей черепа, включая переломы скуловой кости и свода. Следствием обширных переломов или комбинированных переломов дна и медиальной стенки глазницы может быть значительное увеличение орбитального объема, что является показанием к хирургическому вмешательству.

- Читать далее "Лечение взрывных переломов глазницы. Рекомендации"


Оглавление темы "Травмы слезных канальцев, глазницы":
  1. Восстановление слезных канальцев при травме. Принципы
  2. Моноканаликулярный стент, кольцевой стент при травме слезных канальцев. Применение
  3. Стент Кроуфорда при травме слезных канальцев. Применение
  4. Ведение пациентов после операции на веке. Рекомендации
  5. Травмы глазницы. Частота, механизмы развития
  6. Обследование при травмах глазницы. Диагностика
  7. Взрывные переломы глазницы. Обследование, диагностика
  8. Лечение взрывных переломов глазницы. Рекомендации
  9. Внутриорбитальные инородные тела. Обследование, диагностика
  10. Лечение внутриорбитальных инородных тел. Показания для удаления, наблюдения
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта