Офтальмология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Офтальмология:
Офтальмология
Болезни глаз
Воспаление глаз после травмы, операции
Воспаление глаз при инфекции
Книги по офтальмологии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Техника установки инфузионных канюль в 20G офтальмохирургии. Рекомендации

За исключением случаев выраженной фиброваскулярной пролиферации или других повреждений плоской части цилиарного тела, которые описаны выше, инфузионная канюля устанавливается вблизи нижнего края латеральной прямой мышцы глаза. В этом положении она не касается носа, век или расширителя, а также не мешает перемещению хирургических инструментов.

Так как использование 4 мм канюли снижает частоту хориоидальной инфузии и направляет инфузию жидкости дальше от хрусталика, чем при использовании 2 мм канюли, то ее следует устанавливать во всех случаях. За исключением случайного смещения кпереди, 4 мм канюля не может повредить хрусталик. При наличии утолщения хориоидеи можно использовать 6 мм канюли, но их установка может привести к травмированию хрусталика.

Авторы выполняют склеростому для инфузионной канюли перед наложением удерживающего ее шва. При выполнении разреза до наложения шва каждый край раны может быть поднят с помощью пинцета номер 0,12 и стабилизирован во время прошивания. Натяжение склеры дает возможность сделать ее глубокий прокол и вывернуть только края раны для оценки толщины склеры. Глубина прокола склеры иглой должна быть равна, по крайней мере, 3/4 толщины склеры, а его длина составлять 1 мм, так, чтобы швы не ослабевали при введении канюли.

Промежутки между швами должны быть широкими, чтобы обеспечить имбрикацию канюли в склере, аналогично тому, как швы накладываются при подшивании склеральной пломбы. Нити из плетеного эластичного шелка (№6-0) легче провести над основанием канюли, чем шовный материал из упругого нейлона или полипропилена. Некоторые хирурги для фиксации инфузионной канюли ушивают рану. Авторы книги выступают против этого метода, поскольку он препятствует имбрикации канюли в склеру, также создает натяжение в области раны.
Шовный материал Vicryl несостоятелен при использовании его для фиксации инфузионной канюли, кроме того, он может вызвать выраженное и длительное воспаление (склерит).

установка инфузионных канюль в офтальмохирургии

После установки положение инфузионной канюли всегда должно оцениваться с помощью операционного микроскопа, прежде чем будет включена инфузия. Если зрачок очень мало расширен, для визуализации могут быть использованы непрямая офтальмоскопия и конденсорная линза. Чтобы увидеть канюлю, как правило, необходимо провести ее осторожно к центру глаза, стараясь избежать контакта с хрусталиком, если это факичный глаз.

Если виден блестящий и свободный от прилежащих тканей кончик канюли, то инфузия может быть включена. Оценка положения канюли невооруженным глазом с использованием эндоосветителя, вследствие недостаточного увеличения, может привести к случайной супрахориоидальной или субретинальной инфузии.

Если над кончиком канюли офтальмоскопируется ткань, вид корректирующих манипуляций зависит от наличия или отсутствия хрусталика. Если глаз афакичный или хрусталик будет удален в конце операции, МВР-лезвие вводится с противоположной стороны глаза, и им надрезается ткань над канюлей с внутренней стороны, так чтобы опустить ее вниз и очистить всю внутреннюю часть канюли. Этот метод также эффективен, если хориоидальная инфузия уже произошла из-за описанных выше ошибок или происходит во время операции из-за неверной дислокации канюли.

Если после вмешательства планируется сохранить хрусталик, канюля должна быть удалена и введена 20G игла для герметизации глазного яблока и компрессии хориоидеи склерой до повторной установки инфузионной канюли.

Если плоская часть цилиарного тела не офтальмоскопируется до операции, то в этой области нельзя устанавливать инфузионную канюлю. Инфузия должна проводиться с использованием 20G изогнутой под углом 30° инфузионной канюли с тупым кончиком, установленной через верхненазальную склеростому. Если хрусталик уже удален или должен быть удален в ходе операции, визуализация канюли может осуществляться при ее введении через зрачковое отверстие.

После удаления передней части непрозрачного СТ и улучшения визуализации канюли хирург может переключить инфузионную подачу, прежде чем он приступит к удалению оставшейся части СТ.

Инфузионная канюля должна быть установлена сразу после обнажения склеры. Инфузия должна продолжаться до завершения ушивания конъюнктивы. Инфузионная канюля, используемая во время выполнения хирургических вмешательств по любой из методик, должна быть обязательно визуализирована до включения подачи. Первым этапом любой операции является включение инфузионной подачи, а ее выключение - последним, что важно для предотвращения развития гипотонии, которая ведет к внутриглазным или супрахориоидальным кровоизлияниям из сосудов хориоидеи, а также миозу.

- Читать далее "Техника формирования 20G склеростом для инструментов. Рекомендации"


Оглавление темы "Техника 20G офтальмологических операций":
  1. Комбинированная 20G и 25G витрэктомии. Плюсы
  2. Подтекание из операционной раны при 25G витрэктомии. Методы борьбы
  3. Эндофтальмиты, отслойки сетчатки при 25G витрэктомии. Профилактика
  4. Техника разрезов конъюнктивы. Рекомендации
  5. Техника 20G разрезов склеры. Рекомендации
  6. Техника установки инфузионных канюль в 20G офтальмохирургии. Рекомендации
  7. Техника формирования 20G склеростом для инструментов. Рекомендации
  8. Техника закрытия 20G операционных ран на глазе. Рекомендации
  9. Система PASCAL - PatternSCAnLaser для лазерной фотокоагуляции. Возможности
  10. Показания для лазерной фотокоагуляции. Кому необходима профилактика разрывов сетчатки?
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта