Эндофтальмиты, отслойки сетчатки при 25G витрэктомии. Профилактика
Некоторые хирурги обеспокоены возможным повышением риска возникновения эндофтальмитов и отслоек сетчатки в послеоперационном периоде после выполнения 25G витрэктомии. Основанием для этой обеспокоенности является вероятность бактериальной контаминации полости глаза через неушитые хирургические разрезы.
С тех пор как авторы статьи начали использовать 25G витрэктомию в качестве стандартной методики в своей практике, был зарегистрирован только один случай эндофтальмита в послеоперационном периоде на более чем 700 операций. Этот единичный случай не является достаточным основанием для утверждения о повышении риска возникновения послеоперационного эндофтальмита.
Профилактика этого осложнения состоит в стандартной тщательной предоперационной обработке операционного поля повидон-йодом, а также в послеоперационном субконъюнктивальном введении антибиотиков. Кроме того, пациенты должны быть информированы о необходимости удаления монокулярной повязки сразу после возвращения домой после операции, а также применения глазных капель с антибиотиками через каждый час во время бодрствования в первое время после операции.
Это позволит поддерживать высокую концентрацию препаратов на поверхности глаза и препятствовать бактериальной контаминации конъюнктивы, откуда микроорганизмы могут мигрировать через неушитую рану в полость глаза.
Авторы статьи не отметили увеличения количества случаев возникновения отслоек сетчатки в послеоперационном периоде после начала использования 25G витрэктомии. Существующее мнение об увеличении количества отслоек сетчатки после 25G витрэктомии может быть связано с недостаточной квалификацией хирургов, начинающих осваивать новую методику, или с неадекватным оборудованием операционной.
Медленный вывод инструментов из катетера снижает вероятность возникновения сильных витреоретинальных тракций; можно представить инструмент, вставленный в катетер, как поршень шприца, который тянут назад. Придерживание склеры во время удаления катетера снижает вероятность выворачивания операционной раны, давления на глазное яблоко и пролапса СТ. Не следует массировать операционную рану после удаления катетера; конъюнктиву следует осторожно переместить в первоначальное положение. Если диагностировано подтекание через операционную рану, можно наложить один шов нитью Biosorb №8-0 через конъюнктиву и склеру, это позволит закрыть небольшие разрезы.
25G бесшовная витрэктомия требует модификации хирургической техники и оборудования, однако позволяет получить преимущества, состоящие в повышении стабильности потока жидкости, более быстром улучшении визуализации, большем комфорте для пациента, гораздо меньшем повреждении конъюнктивы, и, что менее важно, снижении усталости хирурга во время операции. Так как отсутствует необходимость подшивания инфузионной канюли, наложения швов на конъюнктивальные и склеральные разрезы, это позволяет сэкономить время на выполнение вспомогательных процедур, таким образом, останется больше времени для выполнения собственно витрэктомии.
