Подтекание из операционной раны при 25G витрэктомии. Методы борьбы
Подтекание из хирургической раны в послеоперационном периоде всегда вызывает наибольшее беспокойство при бесшовных 23/25G хирургических вмешательствах. Косые тоннельные разрезы склеры самогерметизируются после выполнения операции, если значения ВГД находятся в пределах нормы; при этом нет необходимости перекрывать инфузионную подачу в конце операции.
После удаления катетера необходимо переместить конъюнктиву в исходное положение стерильным ватным аппликатором, но этого недостаточно; для стабилизации давления на тоннельный разрез склеры нужно наложить пинцет, чтобы создать ориентацию раны под углом и закрыть его наружную стенку.
Подтекание из раны может привести к гипотонии и отслойке сосудистой оболочки, кровотечению, увеличению объема СТ и необходимости повторного оперативного вмешательства для ушивания разреза. При фильтрации через операционную рану может произойти ущемление в нее СТ в послеоперационном периоде, что повышает риск развития эндофтальмита.
Интраоперационная утечка внутриглазной жидкости через катетер может стать причиной кровотечения, пролапса СТ с вторичным возникновением витреоретинальных тракций, миоза вследствие гипотонии или даже пролапса сетчатки. Авторы статьи также обращают внимание на проблему попадания субконъюнктивально вводимых антибиотиков в витреальную полость через неушитые разрезы склеры, что может привести к токсическому их воздействию на сетчатку; свои опасения авторы основывают на отдельных сообщениях о таком осложнении.
Dr. De Juan защищает концепцию закрытия раны СТ, в то время как авторы книги выдвинули идею использовать ЗЖВ для уменьшения подтекания из раны. Первоначально авторы рекомендовали частичную ЗЖВ, однако при этом нижневисочный разрез склеры остается незащищенным, когда больной сидит или стоит; впоследствии во всех случаях, не требующих тампонады витреальной полости газовоздушной смесью или силиконовым маслом, и если была обеспокоенность по поводу подтекания из раны, авторы выполняли полную ЗЖВ.
Выполнение разрезов склеры под углом снизило необходимость в ЗЖВ, и в настоящее время авторы статьи выполняют ее в редких случаях.
Подтекание через хирургическую рану чаще наблюдается у пациентов с миопией высокой степени, синдромом Марфана и других заболеваниях соединительной ткани, а также при истончении склеры. Многие хирурги отметили роль ущемления СТ в 20G операционную рану как фактора риска послеоперационной отслойки сетчатки.
S.Charles считает, что эффект поверхностного натяжения пузыря воздуха может уменьшить или устранить подтекание через хирургическую рану и предотвратить ущемление СТ в тот период времени, пока волокна фибрина не герметизируют рану так же, как пузырь газа при закрытии макулярного отверстия или разрыва сетчатки. Авторы статьи долгое время полагали, что пузырь воздуха в передней камере является лучшим способом предотвращения пролапса СТ в переднюю камеру, а также его выхода через склеральные разрезы после разрыва задней капсулы во время катарактальной хирургии.
Использование воздуха при просачивании через рану во время хирургического вмешательства по поводу травмы глаза также является отличной техникой. Авторы статьи рекомендуют удалять максимальное количество периферической части СТ, как при 20G, так и при 23/25G хирургических вмешательствах.
