Техника закрытия 20G операционных ран на глазе. Рекомендации
Криопексия, диатермия или термоприжигание не должны применяться к разрезам плоской части цилиарного тела. Использование этих методик приводит к повреждению склеры и ухудшению ее заживления, плохому закрытию операционной раны, воспалению, васкуляризации, а также врастанию ткани. Любая форма ретинопексии неуместна по отношению к проколам плоской части цилиарного тела, потому что разрезы склеры располагаются кпереди от сетчатки.
При развитии обильного кровотечения в крайнем случае можно использовать биполярную диатермию, однако в большинстве случаев кровотечение останавливается при введении хирургического инструмента в рану или при ушивании склсростомы. Авторы статьи не используют рассасывающийся шовный материал для закрытия разрезов склеры, потому что его неэластичность облегчает подтекание жидкости через операционную рану во время операции, в послеоперационном периоде и в ходе выполнения повторных операций.
S.Charles наблюдал образование фильтрационной подушки после использования рассасывающегося шовного материала другими хирургами. Подтекание из операционной раны может привести к гипотонии и предрасполагает к врастанию тканей. Викриловый склерит становится причиной значительного воспаления в течение многих недель в послеоперационном периоде.
Лучшее закрытие операционной раны достигается путем наложения непрерывного шва с использованием монофиламентной нейлоновой нити №8-0-10-0. Непрерывный или Х-образный шов может быть наложен быстрее, чем узловые швы, с равномерным натяжением между петлями и меньшим количеством концов, выступающих над конъюнктивой. Концы должны быть обрезаны прямо над узлом с помощью острого лезвия под контролем операционного микроскопа путем смещения шва в сторону лезвия.
Концы шва могут быть погружены в операционную рану, чтобы предотвратить эрозию конъюнктивы, однако это делает герметизацию раны труднодостижимой.
Конъюнктива и тенонова капсула ушиваются узловыми швами кетгутом №6-0, Biosorb №8-0 или аналогичным шовным материалом. Тенонова капсула не должна ушиваться вместе с мышцами, поскольку это приведет к уменьшению глазной щели, ограничит подвижность глаза после операции, а также сделает более сложным повторное оперативное вмешательство.
Наложение более долго рассасывающихся швов приведет к раздражению глаза пациента, тем более что в этом нет необходимости. Закрытие конъюнктивального разреза с помощью биполярной диатермии (сопоставление) может вызвать сморщивание конъюнктивы и развитие ее свищей и является менее безопасным, чем наложение швов.