Термография глаз. Техника и подготовка к термографии
В основе этого метода исследования лежит регистрация инфракрасного излучения с поверхности тела человека, которое составляет 45 % общей естественной теплопотери с поверхности кожи. С помощью специальной аппаратуры регистрируют спонтанное и патологическое инфракрасное излучение.
По устройству средств измерения выделяют неконтактную (тепловое изображение передается на экран электронно-лучевой трубки) и контактную термографию (температуру на поверхности тела измеряют с помощью электронного термометра или с помощью аппликации жидких кристаллов, а изменение их окраски сопоставляют с таблицами-индикаторами).
Не ставя перед собой задачи определять достоинства и недостатки перечисленных методик, опишем неконтактную термографию, т. к. ее исходя из собственного опыта считаем более удобной и надежной. Эта методика практически не имеет каких-либо противопоказаний, а оснащение современных тепловизоров ЭВМ позволяет не только повысить точность и уменьшить площадь измерения, но и получить качественную (по цветовой гамме) и количественную характеристику термограмм.
В настоящее время с успехом работает отечественная система инфракрасного излучения 1RTTS-200, с помощью которой можно измерять температуру поверхности тела площадью около 0,25 мм2 с точностью измерения до 0,01 °С.
Многие годы дискутируются причины изменения поверхностной температуры при глубокорасположенных патологических процессах, в т. ч. и при опухолях. Полагают, что существует четыре причины изменения зон температурных полей. Прежде всего, к ним относят изменение метаболических процессов в патологическом очаге и усиление метаболизма в опухоли с выраженной митотической активностью и прогрессией роста. Причиной изменения температуры может быть и характерный для опухолевой клетки активный анаэробный гликолю с выделением тепловой энергии в большем количестве, чем выделяет клетка, имеющая аэробный тип расщепления глюкозы; и резко усиленное кровообращение в опухоли, увеличивающее тепловую отдачу.
Если учитывать особенности роста опухоли в орбите - замкнутом пространстве с хорошо развитой сосудистой сетью и особенностями венозного опока, можно предположить, что в изменении термограмм при орбитальных опухолях основную роль играет гемодинамика, резко меняющаяся как в опухоли, так и в окружающих тканях. Что касается характера метаболических процессов в массе опухоли, вероятно, при большом злокачественном новообразовании этот фактор также имеет значение.
Для получения правильных показателей термографии важно за сутки до исследования обязательно исключить употребление вазотропных средств как местно, так и внутрь, а также, учитывая вазоконстрикторное действие никотина, курение. В течение 15 мин до исследования больного следует адаптировать к температуре помещения, которая должна быть в пределах 22-23 °С. Термографию проводят в положении больного сидя. Начинают с изучения тепловых зон лица и области интереса в положении фас, при необходимости — в профиль.
Все исследование состоит из четырех этапов: визуальный контроль термограммы, измерение температуры в зонах интереса, регистрация термограммы и анализ ее на дисплее.
Важно обязательно сопоставлять тепловые характеристики симметричных участков обеих орбит. Для исключения возможных артефактов полезно трехкратно измерять температуру в зоне интереса с интервалом 15 мин.
Первые исследования нормальной термограммы лица человека были проведены А. Gross и соавт. в 1963 г. Он же изучил температуру орбитальной области при одностороннем экзофтальме.
Температура орбитальной области в норме варьирует от 19 до 33 °С. У каждого человека распределение температуры индивидуально. Анатомо-топографические особенности лица, в частности области орбит, включая их содержимое, объясняют существование стабильных зон гипертермии в норме: более теплые — поверхность век, наружной спайки, верхневнутреннего угла орбиты; холодные — область бровей, ресничные края век, поверхность переднего отдела глаза. Как показывают исследования, только у 50% обследованных распределение температуры на лице симметрично, у остальных, как показали исследования В. П. Лохманова, асимметричные колебания достигают 0,2 °С.
