Признаки невриномы, нейрофибромы, менингиомы глаза на КТ
Невринома по конфигурации приближается к кавернозной гемангиоме. Опухоль также четко отграничена, тень ее негомогенная, но по плотности уступает кавернозной гемангиоме. Есть основание полагать, что низкая плотность опухоли обусловлена присущей невриноме способностью формировать зоны некроза. На разрезе в этих участках ткань опухоли бывает рыхлой консистенции.
Нейрофиброма, как правило, имеет овальную форму с менее четкими границами, иногда состоит из двух долей. Опухоль может локализоваться во внутреннем и наружном хирургическом пространстве. На томограммах нейрофиброма представлена гомогенной интенсивной тенью, по плотности превышающей и гемангиому, и невриному. После введения контрастного вещества интенсивность тени опухоли увеличивается на 15-16%.
Опухоли зрительного нерва, как менингиомы, так и глиомы, по данным КТ могут первоначально локализоваться в любом участке зрительного нерва. Как показали паши исследования, локализация опухоли в средней трети зрительного нерва выявляется почти у 50% больных, в задней трети его и у вершины орбиты — в 20% случаев, а распространение опухоли по всей длине зрительного нерва — у каждого третьего больного.
Именно КТ позволяет распознать опухоль зрительного нерва на ранней стадии, когда среди клинических симптомов может присутствовать только нарушение зри тельных функций, а экзофтальм остается еще небольшим.
Менингиома зрительного нерва, согласно данным W. Rothfus и соавт., может иметь на томограммах четыре формы: цилиндрическую, веретенообразную, эксцентрическую и смешанную. В центре тени, по мнению авторов, может быть зона повышенной прозрачности. Как показывает наш опыт, цилиндрическая форма менингиомы наблюдается реже, чем все остальные. Гораздо чаще эти опухоли имеют овальную или округлую форму, что в определенной мере затрудняет анализ томограмм. Обусловлено это присущими таким опухолям эксцентричным расположением, четкостью границ, четким отграничением от окружающих тканей.
Используя тонкие срезы, в центре опухоли можно распознать стволовую часть нерва, которая всегда плотнее самой опухоли. Пи у одного больною нам не удалось обнаружить прозрачною участка в опухоли. При трехмерной реконструкции КТ-изображспия оказывается возможным уточнить интимную связь опухоли со зрительным нервом.
Определенные трудности для диагностики представляют менингиомы цилиндрической формы. И обусловлено это тем, что клинически такие опухоли проявляются снижением остроты зрения, иногда вплоть до полной слепоты, на фоне застойного диска зрительного нерва, а томографически можно выявить только незначительное утолщение зрительного нерва на всем его протяжении. Рентгенологически менингиома зрительного нерва плотнее кавернозной гемангиомы.
Для менингиомы зрительного нерва характерно увеличение плотности тени после введения контрастною вещества. Известна способность менингиомы зрительного нерва прорастать твердую оболочку. При таком росте менингиомы ее трудно распознать на КТ, т. к. контур опухоли становится нечетким, порой не удается четко выявить границы прилежащих мышц.
R. Unsold, изучая томограммы при различных заболеваниях зрительного нерва, в т. ч. и при его опухолевых поражениях, пришел к выводу, что КТ важна для оценки состояния зрительного нерва, но не для интерпретации патологических изменений в нем, особенно если есть изменения в конфигурации нерва на всем протяжении. В таких ситуациях оказываются информативны гистограммы, показывающие структуру новообразования.
