Использование ультразвука как диагностического метода в офтальмологии было начато в 1956-1958 гг. Т. Mundt (одномерная эхография), G. Baum и I. Greewood (двухмерная эхография). В основе ультразвукового метода исследования лежит способность УЗ-колебаний распространяться в биологических тканях со скоростью, свойственной только той ткани, через которую они проходят. Оценка отражения и затухания сигналов УЗ-волн в исследуемой ткани, сопоставление этих показателей с изученными нормами и лежат в основе УЗ-диагностики. Следует сразу же оговориться, что при УЗИ можно получить точную информацию только о мягких тканях, через которые проходит УЗ-волна.
В приборах, используемых для клинической УЗ-диагностики, излучение и прием сигнала осуществляются с помощью пьезоэлектрического преобразователя. По характеру воспроизводства информации приборы подразделяют на А- (одномерное изображение) и В-систему (сканирование серой шкалой, позволяющее получить двухмерное изображение). В последние годы в клинической практике пользуются принципиально новыми приборами, позволяющими проводить многофункциональное (или триплексное) исследование (серошкальное В-сканирование, цветное допплеровское картирование и (или) импульсно-волновая допплерография). Приборы, с помощью которых можно изучать сосуды глаза и орбиты, основаны на системе цветового кодирования.
Одномерная эхография (А-метод) может быть выполнена трансбульбарным, транссклеральным и транспальпебральным методами. При трансбульбарной эхографии пьезопластину диагностического зонда устанавливают на предварительно анестезированные 0,25 %-ным раствором дикаина или 2 %-ным раствором лидокаина центр роговицы, лимб или приэкваториальные отделы склеры. УЗ-луч пересекает при этом ткани глаза и орбиты.
Эхосигналы, идущие от тканей глаза, регистрируются в левой половине эхограммы, в правой половине — сигналы от мягких тканей орбиты. Методика считается выполненной правильно, если в процессе исследования ось диагностического зонда остается строго перпендикулярной к поверхности исследуемого глаза и не оказывает давления на глаз. Транспальпебралыюе УЗ-зондирование орбиты осуществляется через закрытые веки, кожу которых для лучшего контраста смазывают специальным гелем. Транскутанная эхограмма начинается высоким, постепенно снижающимся сигналом от подкожной клетчатки и орбикулярной мышцы. Транскутанная эхография позволяет определять пристеночно расположенный патологический процесс в орбите.
Выделены общие эхографические признаки патологических состояний орбиты: изменение протяженности заднего комплекса эхограммы и амплитуды и увеличением амплитуды эхосигналов, по и выраженной их пульсацией, синхронной с сердечным ритмом.
Направленное ориентирование эхозонда в момент исследования позволяет достаточно точно судить и о локализации процесса. Сопоставление этих данных с обнаруженными во время операции патологическими изменениями подтверждает достаточную точность эхографии.
Акустическое сканирование (В-метод) при заболеваниях орбиты используют на протяжении последних 20 лет. Его технические достоинства таковы, что отраженные от границ тканей эхосигналы формируют на экране двухмерное изображение среза исследуемой зоны.
Принято считать, что акустические сканограммы при заболеваниях орбиты имеют типичные признаки. К ним относятся: асимметрия ретробульбарных зон обеих орбит, укорочение или расширение ретробульбарной зоны, изменение количества эхосигналов в ней. К дополнительным признакам объемного процесса в орбите Ф. Е. Фридман относит наличие контура в ретробульбарной зоне, внутри которого могут быть структуры различной акустической гомогенности, а также смещение и деформацию заднего полюса глаза. Эти признаки более типичны для инфильтративно растущих опухолей.
Метастатическое поражение орбиты при УЗИ проявляется резким укорочением ретробульбарной зоны, экстраокулярные мышцы и канал зрительного нерва не дифференцируются. Следует отметить, что анатомические особенности костной орбиты, имеющей вид пирамиды, не позволяют диагностировать патологические процессы, локализующиеся у вершины орбиты.
Акустическая гомогенность внутри контура дает основание предположить кистевидное содержимое, отграниченное выраженной капсулой. При инкапсулированных опухолях (кавернозные гемангиомы, иногда невриномы) внутри контура можно видеть явную акустическую негомогенность.
Отечный экзофтальм на сканограмме проявляется не только удлинением ретробульбарной зоны, но и утолщением экстраокулярных мышц. Правда, одна или несколько экстраокулярных мышц могут увеличиться и вследствие других причин, нежели эндокринная офтальмоиатия. Например, G. Hasenfratz и соавт., определив с помощью В-скапироваиия утолщение наружной прямой мышцы, диагностировали псевдотумор орбиты, а во время операции (биопсия) обнаружен метастаз бронхиальной карциномы в наружную прямую мышцу глаза.
Дополнительное исследование с использованием цветного картирования значительно облегчает оценку степени кровообращения при различных опухолях.
При опухолях зрительного нерва эхографическим признаком следует признать расширение канала зрительного нерва на сканограммах. Как показывает наш опыт, этот признак нельзя расценивать как абсолютный в связи с тем, что параневрально расположенные образования тоже могут его симулировать.
При варикозном расширении вен орбиты на эхограмме выявляют расширение ретробульбарной зоны за счет полостей, размер которых резко увеличивается при физической нагрузке или выполнении пробы Вальсальвы.
