КТ признаки эндокринной офтальмопатии, сосудистой патологии глаза
Эндокринные офтальмопатии в последнее время занимают вес большее место среди заболеваний орбиты. В связи с этим возникла настоятельная необходимость определить КТ-признаки различных клинических форм этого заболевания.
При тиреотоксическом экзофтальме экстраокулярные мышцы, как показали наши исследования, не имеют отличий от нормы.
Отечный экзофтальм, напротив, характеризуется утолщением прямых мышц глаза, что хорошо иллюстрирует КТ. Первоначально страдает нижняя прямая мышца, не исключено одновременное поражение и мышц горизонтального действия. Мышцы не только утолщены, но и деформированы, имеют неровные контуры. В зависимости от степени выраженности патологического процесса может преобладать утолщение экстраокулярных мышц в передней или задней части (у циннова кольца). Однако практически никогда их увеличение не начинается у склеры в области сухожилия. Контуры мышцы становятся нечеткими, а структура неоднородной.
Повышение плотности мышц сопровождается осциллирующим типом подъема линии нарастания плотности па границе мышцы с орбитальной клетчаткой.
По мере прогрессирования патологического процесса и начала развития фиброза объем мышц уменьшается, плотность увеличивается. Объем орбитальной клетчатки на всех стадиях имеет практически равные значения и превышает норму в 1,3-2,03 раза. В стадии перехода в фиброз, и особенно в стадии фиброза эндокринной офтальмопатии, наблюдается выравнивание линии повышения плотности на границе между мышцей и орбитальной клетчаткой, что обусловлено резким уплотнением мышцы.
При эндокринной миопатии в начале процесса характерно преимущественное поражение нижней и внутренней прямых мышц. Плотность их повышена. На гистограмме линия повышения плотности становится практически ровной.
Пожалуй, один из важных моментов, позволяющих различать на томограммах эндокринную офтальмопатию и первичный идиопатический миозит, — объем поражения: при псевдотуморе чаще страдают 1-2 мышцы, при эндокринной офтальмопатии — все четыре. Процесс почти всегда билатеральный. Увеличение мышц сопровождается неравномерным отеком орбитальной клетчатки.
Необходимо предостеречь врача от стремления ставить диагноз различных клинических форм эндокринной миопатии и псевдотумора по данным КТ. Только одновременный анализ клинической картины и томограмм, а иногда и исследование биоптата пораженной мышцы позволяют поставить точный диагноз.
Воспалительные заболевания орбиты. Субпериостальный абсцесс визуализируется на томограммах в виде тени локального скопления патологического субстрата под отслоившимся периостом орбиты со смещением мягкоткапых структур орбиты и глаза. При рстробульбарном абсцессе на томограммах определяют умеренное повышение плотности ретробульбарной ткани с нечеткими границами. Экстраокулярные мышцы могут быть несколько увеличены за счет отека.
При подозрении на сосудистую патологию орбиты при КТ обязательно внутривенно вводят рентгеноконтрастный препарат.
КТ-признаки каротадно-кавернозного соустья (при соответствующей клинике) можно разделить на облигатные и факультативные. К первым относят утолщение верхней глазной вены до 4 мм и более, уплотнение тени и увеличение размера соответствующего кавернозного синуса. К факультативным признакам можно отнести утолщение глазодвигательных мышц и повышение плотности орбитальной клетчатки за счет отека, что наблюдается примерно у 50% больных.
Облигатные признаки с большой долей вероятности указывают на каротидно-кавернозное соустье, а сочетание факультативных и облигатных симптомов почти у 100 % больных позволяет поставить правильный диагноз. Однако выявить тип каротидно-кавернозного соустья можно только с помощью каротидной ангиографии.
Признаки варикозного расширения вен орбиты известны и, казалось бы, достаточно характерны: тень диффузная, умеренной плотности с неровными контурами. Варикоз орбиты лучше визуализируется при искусственном контрастировании, но и в этих случаях судить о характере процесса без учета особенностей клинической картины можно только предположительно.
Опухоли кавернозного синуса, как правило менингиомы, клинически проявляются синдромом верхней глазничной щели. КТ наиболее достоверна при диагностике этих новообразований. Перед сканированием обязательно вводят рентгеноконтрастный препарат. Исследование проводят по общепринятой методике.
Для опухолей кавернозного синуса характерно уплотнение и расширение тени синуса на стороне поражения. Контуры его остаются ровными и четкими. Одновременно часто определяют утолщение большого или малого крыла либо тела основной кости. Менингиомы кавернозного синуса распространяются в орбиту через верхнюю глазничную щель, смещают и сдавливают зрительный нерв у вершины орбиты. Иногда можно наблюдать инфильтрацию глазодвигательных мышц, что проявляется их утолщением и неровными контурами (вторичный синдром вершины орбиты). КТ позволяет не только правильно диагностировать новообразования кавернозного синуса, по и планировать их лечение.
Заканчивая статьи по компьютерной томографии, еще раз подчеркнем, что судить о морфологической структуре опухоли но данным КТ не представляется возможным. Единственное заключение, которое позволяет сделать анализ компьютерных томограмм, — это определение наличия образования, его размер, плотность. В трехмерном изображении можно получить представление об объемном расположении патологического очага и его взаимоотношениях с окружающими здоровыми тканями.
