Аспирационную биопсию используют в общей онкологии для цитологической диагностики опухолей довольно широко. Однако при заболеваниях орбиты она не нашла еще должного применения, что обусловлено сложной анатомической конфигурацией орбиты, насыщенностью ее полости жизненно важными для глаза структурами.
Методика тонкоигольной аспирационной биопсии (ТИАБ) на первый взгляд несложна. Можно применить внутрикожную местную анестезию но типу «лимонной корочки». Мы чаще проводим ТИАБ без анестезии. Кожу и тарзоорбитальную фасцию необходимо прокалывать абсолютно сухой тонкой иглой. Трудность в том, что сложно подвести иглу непосредственно к опухоли.
Направление ее можно контролировать с помощью эхосканирования или, как показали исследования Е.В. Кугоевой и J.Shields и соавт., КТ, которая оказалась гораздо информативнее. С точки зрения J. Kennerdell и соавт., иглу следует вкалывать в нижненаружном квадранте орбиты. Но эта единственная точка входа в орбиту резко ограничивает возможности метода: процесс можно диагностировать только в нижненаружном квадранте орбиты, в то время как опухоль может локализоваться в любом ее участке.
Особенно трудно распознавать глубокорасположенные образования во внутреннем хирургическом пространстве.
Немаловажную роль играет и структура опухоли. При мягкотканых опухолях без выраженного опухолевого каркаса аспирацию иглой провести нетрудно. Гораздо сложнее выполнить биопсию при плотном патологическом образовании (нейрофиброма, опухоли слезной железы, первичные гетеротопические раки, менингиомы, остеосаркомы и остеобластомы, псевдотумор).
Следует учитывать и осложнения, которые встречаются при ТИАБ орбиты: ретробульбарные кровоизлияния, перфорацию глаза, птоз, амавроз. D. Liu проанализировал результаты ТИАБ в одном из медицинских учреждений 152 обследованных и пришел к выводу, что, когда аспирационную биопсию орбиты выполнял опытный хирург, осложнения возникали у 7,3% пациентов.
Если исследование проводил малоопытный хирург, осложнения были отмечены в 35% случаях. Более того, в анализируемых случаях имели место три летальных исхода в результате перфорации верхней костной стенки орбиты. Поэтому ТИАБ нельзя рассматривать как простую и абсолютно безвредную для больного процедуру. Да и диагностика патологического процесса по цитограмме довольно сложна.
Трепанобиопсия, осуществляемая по предложению Л.Ф. Линника с помощью специальных приспособлений — трепанов, которые позволяют забирать из глубоких тканей орбиты столбики тканевого биоптата, не нашла распространения в клинической практике.
Идея предоперационной диагностики опухолей орбиты, особенно при таких опухолях, как лимфомы, некоторые виды сарком, рецидивы меланом и ретинобластом в орбиту, заслуживает внимания. Тем не менее широкое использование аспирационной и трепанационной биопсии при наличии других методов исследования не всегда оправданно, тем более что большинство опухолей орбиты имеет довольно плотную структуру за счет хорошо выраженной стромы.
А некоторые сосудистые заболевания, сопровождающиеся симптомокомплексом одностороннего экзофтальма, делают аспирационную биопсию даже в руках опытного хирурга далеко не безопасной.
