Сопоставление клинической картины, результатов КТ и морфологического исследования биоптатов патологической ткани, полученных во время орбитальных операций, позволило подтвердить диагностическую ценность компьютерного сканирования, выделить КТ-признаки некоторых патологических состояний орбиты, которые, к сожалению, не всегда учитываются при интерпретации томограмм. Это, скорее всего, обусловлено двумя факторами.
Во-первых, диагностическую ценность томограмм оценивают без учета особенностей клинического течения заболевания; во-вторых, чаще всего в интерпретации томограмм не принимает участия офтальмолог, который несет основную ответственность за диагностику патологического процесса в орбите.
В литературе имеются высказывания о возможности определения морфологического характера опухоли с помощью КТ. С подобным утверждением трудно согласиться. Дело в том, что любая опухоль с хорошо выраженным соединительнотканным каркасом обладает высокой плотностью. Это относится и к кавернозным гемангиомам, и к опухолям нейрогенной природы, поэтому высказывать предположения о морфологической структуре опухоли можно с очень незначительной долей вероятности.
Другое дело, что после изучения плотности гистограмм конкретного новообразования, полученных при КТ, можно судить о структуре (плотность) опухоли, гомогенности «неплотного» содержимого. КТ, что очень важно, позволяет определять месторасположение опухоли.
Оценивая возможности КТ, следует определить тот круг вопросов, на которые врач должен получить ответ, правильно анализируя томограммы:
1) есть или нет в орбите объемный процесс;
2) где он расположен;
3) каковы его размеры и объем;
4) отграниченный или диффузный патологический процесс;
5) каковы его структурные особенности;
6) изменена или нет топография орбитальных тканей;
7) каково состояние прилежащих костей орбиты.
Последовательное разрешение перечисленных вопросов позволяет у подавляющего большинства больных определить генез экзофтальма, установить целенаправленность и последовательность других методов исследования и планировать тактику лечения.
Доброкачественные опухоли на томограммах визуализируются как очаги повышенной плотности округлой или овальной формы, имеющие четкие ровные контуры с однородной или ячеистой структурой. Как правило, определяется и присущая им капсула, которая особенно хорошо видна при контрастировании. При длительном анамнезе в результате повышенного давления в орбите можно наблюдать истончение костных стенок орбиты и увеличение ее полости.
Кавернозная гемангиома на КТ представлена очагом повышенной плотности с четкими, но неровными контурами. Форма опухоли зависит от локализации. Если гемангиома расположена внутри мышечной воронки, форма ее обычно овальная. При локализации в наружном хирургическом пространстве в его нижненаружном отделе опухоль приобретает округлую форму. Тень опухоли имеет мелкоячеистый вид, в 50% случаев удается визуализировать капсулу. Характерно усиление плотности опухоли после внутривенного введения контрастною вещества.
Изучив изменение плотности кавернозных гемангиом после их контрастирования у 33 больных, нами (Л.Ф. Бровкина, В. В. Вальский) в 1987 г. было обнаружено, что после введения контрастного вещества меняется не только плотность опухоли более чем на 1/3, но и ее структура: па томограммах тень опухоли приобретает мелкоячеистый рисунок. Опухоль, расположенная внутри мышечного конуса, приводит к смещению зрительного нерва, иногда маскирует его настолько, что симулирует картину опухоли зрительного нерва, и только реконструкция позволяет установить параневральную локализацию гемангиомы.
Трехмерная реконструкция компьютерного изображения позволяет не только точно локализовать новообразование, определить его размер, но и получить информацию о наличии или отсутствии контакта опухоли со зрительным нервом.
