Офтальмология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Офтальмология:
Офтальмология
Болезни глаз
Воспаление глаз после травмы, операции
Воспаление глаз при инфекции
Книги по офтальмологии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Техника витрэктомии при отслойке сетчатки. Рекомендации

Необходимо удалить как можно больше стекловидного тела на периферии, без повреждения хрусталика и образования новых разрывов. Вдавление склеры очень помогает достижению данной цели.
При удалении периферической части стекловидного тела и проведении эндоскопической лазерной коагуляции необходимо использовать широкоугольную визуализацию, это часто делает ненужным выполнение вдавления склеры. Контактные системы широкоугольной визуализации (Volk или AVI) обеспечивают на 10° более широкий обзор, чем бесконтактные системы, а также устраняют эффекты асферичности роговицы вследствие хирургического лечения катаракты, выполнения лимбальных периферических разрезов, радиальной кератотомии, лазерной кератопластики in situ, сквозной кератопластики, травмы, кератоконуса, птеригиума и удаления птеригиума.

Кроме того, контактная широкоугольная визуализация существенно снижает необходимость ротации глаза по сравнению с бесконтактной визуализацией (BIOM, EIBOS), тем самым позволяя избежать значительного изгибания инструментов калибра 25G и 27G при выполнении витрэктомии через плоскую часть стекловидного тела.

Все тракции, действующие на сетчатку, вызвавшие ее разрывы, должны быть устранены. Крайне важно удалить все тракции на передней границе, а также хорошо видимые тяжи. Удаление витреоретинальных тяжей обеспечивает устранение этого компонента тракции.

Если разрывы визуализируются после тампонады газовоздушной смесью, они могут быть использованы для ВД СРЖ. Если доступ к разрывам затруднен, для дренирования субретинальной жидкости (СРЖ) можно выполнить заднюю дренажную ретинотомию или замену газовоздушной смеси на ПФОС (ЗГВПФ). Дренажная ретинотомия может быть начата с помощью одноразового биполярного эндоосветителя или с помощью 25G биполярной диатермии для коагуляции, ослабления и пометки участка сетчатки.

Лучше начинать эту процедуру за пределами сосудистых аркад, максимально кзади от области локализации субретинальной жидкости (СРЖ); лучше с назальной стороны, чем с височной, и лучше спереди, чем сзади. С помощью витреотома, работающего в режиме единичных резов, выполняют маленькое идеально круглое отверстие в сетчатке. Для внутреннего дренирования субретинальной жидкости (СРЖ) преимущественно используют канюлю с мягким наконечником.

Перед внутренним дренированием субретинальной жидкости (СРЖ) необходимо произвести замену жидкости воздухом (ЗЖВ), особенно если дренирование выполняется у пациентов с периферическими разрывами сетчатки; данная последовательность действий предотвращает смещение субретинальной жидкости (СРЖ) кзади. Если ИОЛ запотела после ЗЖВ, воздух должен быть удален и в витреальную полость введено ПФОС для смещения СРЖ кпереди и удаления ее через разрыв сетчатки.

витрэктомия при отслойке сетчатки

Затем проводится эндоскопическая лазерная ретинопексия с ПФОС в витреальной полости с последующей ЗПФГВ. Запотевание ИОЛ часто наблюдается, если была выполнена капсу-лотомия с помощью YAG-лазера и ПОснСТ было повреждено или удалено.

Полное удаление СРЖ может быть выполнено при последующем дренировании. После первоначального дренирования может оставаться тонкий диффузный слой СРЖ. Он обычно обнаруживается под местом выполнения ретинотомии спустя примерно 30 с. На этом этапе вмешательства с помощью повторного дренирования можно удалить остатки СРЖ. Дренирование необходимо повторять до полного удаления СРЖ, после чего можно безопасно выполнить лазерную коагуляцию вокруг разрыва сетчатки или дренажного отверстия с четкой демаркацией области лазерного воздействия по краю разрыва или дренажного отверстия.

Авторы данной статьи используют бесшовную трансконъюнктивальную 25G методику выполнения витрэктомии для хирургического лечения всех видов отслойки сетчатки. Преимущества 25G методики по сравнению с 20G следующие:
а) ограничение потока жидкости через инфузионный порт, что приводит к значительно меньшим движениям сетчатки;
б) меньшие болевые ощущения;
в) меньшее количество случаев воспаления;
г) меньшее повреждение конъюнктивы (важно для пациентов с оперированной глаукомой, так как не повреждается фильтрационная подушка).

Канюля калибра 25G с мягким наконечником используется одновременно для удаления СРЖ и ЗЖВ, за исключением тех случаев, когда в витреальную полость вводится ПФОС. Она также отлично подходит для ЗВГВ или ЗПФГВ после эндолазерной коагуляции всех разрывов сетчатки.

Хотя многие хирурги выполняют круговую лазерную коагуляцию во время витрэктомии при отслойках сетчатки, даже при наличии макулярных отверстий, неизвестно, снижает ли эта манипуляция риск отслойки сетчатки в послеоперационном периоде. Некоторые хирурги используют непрямую лазерную офтальмоскопию (НЛО) вместо эндолазерной коагуляции. Непрямая лазерная офтальмоскопия (НЛО) теоретически может увеличить риск склероза ядра хрусталика, так же как и повреждение радужки и роговицы вследствие поглощения ими лазерной энергии.

С другой стороны, есть вероятность, что световая энергия, отражающаяся от роговицы и хрусталика, может стать причиной повреждения макулярной зоны. Единственным преимуществом применения непрямой лазерной офтальмоскопии (НЛО) является меньшая вероятность повреждения хрусталика во время периферической эндолазерной коагуляции. Подобного повреждения хрусталика можно избежать с помощью вдавления склеры, а также используя гибкий или с поворачивающейся головкой эндолазерныи зонд, который хирург перекладывает из одной руки в другую для обеспечения лучшего доступа.

Не доказано, что дополнительное пломбирование склеры необходимо при лечении отслоек сетчатки с помощью витрэктомии. Авторы данной статьи не выполняют пломбирование склеры при проведении витрэктомии, чтобы снизить количество случаев индуцированных рефракционных ошибок, страбизма, птоза, уменьшить болевые ощущения, гиперемию и повреждение конъюнктивы.

- Читать далее "Тампонада витреальной полости после витрэктомии при отслойке сетчатки. Рекомендации"


Оглавление темы "Оперативные методы в офтальмологии":
  1. Методика лазерной фотокоагуляции сетчатки. Криоретинопексия
  2. Показания к пневморетинопексии. Развитие метода
  3. Техника пневморетинопексии. Рекомендации
  4. Амбулаторная замена жидкости на газовоздушную смесь. Показания, техника
  5. Профилактическая ретинопексия для предупреждения отслойки сетчатки. Показания
  6. Пломбирование склеры. Показания, выбор метода, техника
  7. Показания для витрэктомии при отслойке сетчатки. Рекомендации
  8. Техника витрэктомии при отслойке сетчатки. Рекомендации
  9. Тампонада витреальной полости после витрэктомии при отслойке сетчатки. Рекомендации
  10. Выбор метода лечения гигантских разрывов сетчатки. Рекомендации
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта