Профилактическая ретинопексия для предупреждения отслойки сетчатки. Показания
Количество случаев отслойки сетчатки на душу населения за последние 30 лет снизилось. Переход от интракапсулярной экстракции катаракты к экстракапсулярной, а затем к факоэмульсификации с интракапсулярной имплантацией ИОЛ, безусловно, снизил вероятность развития послеоперационных отслоек сетчатки. Широкое распространение непрямой офтальмоскопии и использование профилактической ретинопексии разрывов сетчатки также помогает снизить количество отслоек сетчатки. Кроме того, вероятно, что более частое использование защитных очков вносит свой вклад в профилактику отслоек сетчатки.
Увеличение числа специалистов в области витреоретинальной хирургии на душу населения и уменьшение количества случаев отслойки сетчатки в год, вариабельность этой патологии и разнообразие методов лечения теоретически делают невозможным использование принципов доказательной медицины в связи со сложностями статистической обработки данных. Лечение разрывов сетчатки можно проводить с помощью пломбирования склеры, витрэктомии и пневморетинопексии. В состав газовоздушных смесей, используемых для тампонады витреаль-ной полости, кроме воздуха могут входить С3F8 и SF6.
Пломбирование может осуществляться мягкими губчатыми имплантатами или жесткими силиконовыми пломбами, с дренированием или без него, оно может быть секторальным или экваториальным, круговым или меридиональным и т.д. Ретинопексия может выполняться методами крио- или лазерной (транссклеральной или НЛО) коагуляции, а также диатермии. Многие из этих методов лечения используются в комбинации друг с другом, что делает анализ результатов еще более сложным.
Профилактическая ретинопексия
Использовать для профилактической ретинопексии лазерную коагуляцию предпочтительнее, чем криокоагуляцию, так как при ее выполнении у пациента возникают менее выраженные болевые ощущения, кроме того, она характеризуется меньшим риском развития ПВР. Авторы предпочитают наносить меньшее количество рядов сливных очагов лазерной коагуляции низкой или умеренной интенсивности, хотя распространенным методом является нанесение множества рядов сливных коагулятов высокой интенсивности.
Многие авторы рекомендуют проводить лечение лазером только в тех случаях, когда разрывы сетчатки являются симптоматическими. Данный подход является оправданным при лечении пациентов с высоким уровнем образования, однако он менее надежен применительно к пациентам с низким уровнем образования и наличием серьезных социально-экономических проблем. Крупные разрывы обычно имеют большее клиническое значение, чем небольшие.
Отслойка сетчатки на парном глазу, разрыв другой локализации на том же глазу или отслойки сетчатки в семейном анамнезе являются относительными показателями к лазерному лечению. Пациентам, которым планируется проведение хирургического лечения катаракты, спортсменам, лицам, профессия которых связана с риском воздействия гравитационных сил большой величины, а также тем, кто не может соблюдать осторожность в повседневной жизни, также может быть показано проведение профилактического лазерного лечения. Разрывы сетчатки по внешнему краю области решетчатой дистрофии клинически более значимы, чем в пределах этой области.
Верхние разрывы, вероятно, более значимы, чем нижние. Отложение пигмента вокруг разрыва не указывает на прилегание к сетчатке пигментного эндотелия, а свидетельствует о хроническом течении процесса.
Лазер может быть использован для ограничительной лазерной коагуляции (иногда этот метод называют «wall-off») отслоек сетчатки, которые достаточно малы для того, чтобы тройной ряд коагулятов не сужал значительно поле зрения. Иногда после ограничительной лазерной коагуляции отслоенная сетчатка спонтанно прилегает.
Блокирование лазером относительно небольших разрывов сетчатки показывает удивительно хорошие отдаленные результаты, но этот метод недостаточно широко используется врачами, отчасти по экономическим соображениям, отчасти вследствие привычки использовать другие схемы лечения.
