Амбулаторная замена жидкости на газовоздушную смесь. Показания, техника
Возникающие после витрэктомии отслойки сетчатки, если нет витреоретинальных тракций, ПВР или кровоизлияния в СТ, могут быть устранены в амбулаторных условиях путем замены жидкости газовоздушной смесью (ЗЖГВ) с использованием изобарических газовоздушных смесей (16% C3F8 или 25% SF6).
Для этого инъекционная игла вводится на расстоянии 3-4 мм кзади от лимба, в самой высокой точке глазного яблока, как при выполнении пневморетинопексии. Игла калибра 32G вводится внутрь глаза на глубину 3 мм, что позволяет избежать образования множественных пузырей.
Она присоединяется с помощью короткой трубочки к шприцу объемом 30-60 мл, заполненному воздухом или газовоздушной смесью, введение осуществляет ассистент хирурга. Вторая игла калибра 25-30G, в зависимости от вязкости внутриглазной жидкости, вводится на расстоянии 4 мм кзади от лимба, в самой нижней точке глазного яблока.
Она присоединяется к туберкулиновому шприцу с удаленным поршнем, чтобы можно было манипулировать иглой. Открытый конец этой иглы направлен вверх, чтобы в шприце собиралась удаляемая жидкость. Замену выполняют до появления газа во второй игле, после чего иглу удаляют, а ВГД регулируют с помощью нагнетающего газовоздушную смесь шприца и тактильной оценки ВГД с помощью стерильной палочки-аппликатора.
У пациентов с факичными глазами, если они в послеоперационном периоде не соблюдают строго рекомендации по сохранению наклонного положения головы лицом вниз, после витрэктомии и замены жидкости газовоздушной смесью (ЗЖГВ) может развиться задняя субкапсулярная катаракта. Это может серьезно осложнить выполнение лазерной ретинопексии, которая является вторым этапом лечения.
В качестве метода лечения таких пациентов следует рассматривать криокоагуляцию разрывов сетчатки до замены жидкости газовоздушной смесью (ЗЖГВ).
