Офтальмология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Офтальмология:
Офтальмология
Болезни глаз
Воспаление глаз после травмы, операции
Воспаление глаз при инфекции
Книги по офтальмологии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Техника пневморетинопексии. Рекомендации

Авторы статьи используют местную анестезию с применением вязкого лидокаина, который вначале наносится капельно, а затем с помощью стерильного аппликатора в выбранное место плоской части цилиарного тела. Перед криопсксией разрывов сетчатки в большинстве случаев используется ретробульбарная или перибульбарная анестезия. После достижения анестезии глаз должен быть обработан 5% раствором Бстадина.

Для предотвращения контакта инъекционной иглы с нестерильными веком и ресницами необходимо использовать стерильный векорасширитель. Хирург должен работать в стерильных перчатках, нужно использовать стерильные хирургические оборудование и инструменты и фильтр для приготовления изобарической газовоздушной смеси. Авторы книги для приготовления газовоздушной смеси обычно используют C3F8, поскольку он расширяется по сравнению с исходным объемом в 3-4 раза, а не SF6, который расширяется всего в 2 раза.
Большая способность к расширению является важным параметром, так как позволяет ввести меньший объем газовоздушной смеси и, следовательно, меньший парацентез будет необходим.

Введение газовоздушной смеси лучше всего выполнять, когда пациент лежит на боку, а не на спине, не сидит, не опирается на кушетку или находится за щелевой лампой. Полностью предотвратить образование нескольких пузырей газа (похожих на икринки) можно, если инъекция выполняется в самой высокой точке глазного яблока и игла вводится немного выше эпителия плоской части цилиарного тела.

пневморетинопексия

Используя данную технику, можно ввести газовоздушную смесь одним пузырем, предотвращая образование нескольких пузырей. Для сокращения утечки газа после инъекции нужно использовать иглу калибра 32G. Меньший размер иглы приводит к более медленному введению газовоздушной смеси из-за увеличения сопротивления.

В то же время замедление скорости введения также уменьшает вероятность образования множества пузырей. Для введения используют туберкулиновый или 3 мл шприц. Положение пациента лежа на боку позволяет предотвратить движения иглы внутрь глаза и снижает риск развития эндофтальмита. Введение иглы не более чем на 3 мм внутрь глаза позволяет снизить вероятность случайного контакта иглы с хрусталиком и сетчаткой.

Кроме того, пациенту в таком положении сложно неосознанно поднять голову и вызвать этим повреждение сетчатки кончиком иглы. Обычно вводят примерно 0,3-0,6 мл газовоздушной смеси, хотя единого мнения о том, какой объем должен вводиться, в настоящее время не существует. По мнению авторов статьи, введение большего объема газовоздушной смеси приводит к увеличению эффективности процедуры, но требует выполнения парацентеза. Авторы статьи всегда выполняют парацентез. Сразу же после инъекции пациента переводят из положения лежа в положение сидя, располагая его за щелевой лампой, векорасширитель оставляют на месте.

При такой смене положения тела происходит перемещение пузыря от места инъекции, что делает ненужным надавливание на место инъекции стерильным аппликатором для предотвращения утечки газовоздушной смеси. Иглу калибра 30 или 27G вводят параллельно лимбу, почти касаясь его, через нижнюю прозрачную часть роговицы в переднюю камеру глаза. Введение иглы под наклоном обеспечивает самогерметизацию прокола, а ее введение над радужкой, а не над зрачковым отверстием снижает риск повреждения хрусталика. Пациент обычно сообщает об отсутствии световосприятия сразу после инъекции, однако оно возвращается, как только ВГД нормализуется при выполнении парацентеза.

Если из-за наличия буллезной отслойки сетчатки ее разрыв не может быть блокирован до введения газовоздушной смеси, ретинопексия может быть выполнена спустя 1-2 дня после заполнения витреальной полости газовоздушной смесью, когда субретинальная жидкость (СРЖ) удалена. Для выполнения ретинопексии после прилегания сетчатки предпочтительно использовать НЛО, а не лазерное воздействие с трехзеркальной контактной линзой. Если есть опасения, что будет невозможно обеспечить адекватную визуализацию разрыва сетчатки после ее прилегания, то можно выполнить транссклеральную криопексию до прилегания сетчатки.

- Читать далее "Амбулаторная замена жидкости на газовоздушную смесь. Показания, техника"


Оглавление темы "Оперативные методы в офтальмологии":
  1. Методика лазерной фотокоагуляции сетчатки. Криоретинопексия
  2. Показания к пневморетинопексии. Развитие метода
  3. Техника пневморетинопексии. Рекомендации
  4. Амбулаторная замена жидкости на газовоздушную смесь. Показания, техника
  5. Профилактическая ретинопексия для предупреждения отслойки сетчатки. Показания
  6. Пломбирование склеры. Показания, выбор метода, техника
  7. Показания для витрэктомии при отслойке сетчатки. Рекомендации
  8. Техника витрэктомии при отслойке сетчатки. Рекомендации
  9. Тампонада витреальной полости после витрэктомии при отслойке сетчатки. Рекомендации
  10. Выбор метода лечения гигантских разрывов сетчатки. Рекомендации
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта