Офтальмология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Офтальмология:
Офтальмология
Болезни глаз
Воспаление глаз после травмы, операции
Воспаление глаз при инфекции
Книги по офтальмологии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Результаты лечения посттравматической глаукомы. Рекомендации по выбору тактики

Вторичная посттравматическая глаукома была причиной госпитализации у 217 больных с последствиями травмы органа зрения.
Всем больным проводили гипотензивные мероприятия с учетом индивидуальных особенностей течения глаукоматозного процесса. Консервативное лечение с индивидуальным подбором режима закапываний включало применение бета-блокаторов (тимолол малеалат), ингибиторов карбоангидразы (азопт, трусопт), миотиков (пилокарпин), в ряде случаев при открытоугольной глаукоме ксалатана. Данная терапия оказалась эффективной только у 46 пациентов (21,2 % больных), обеспечив нормализацию внутриглазного давления в пределах 17— 24 мм рт. ст. Это были пациенты с ангулярной и рецессионной формой глаукомы (37 глаз).

Для лечения ранних стадий адгезивной формы вторичной посттравматической глаукомы были применены лазерные анатомо-реконструктивные операции, позволяющие устранить сравнительно свежие (до 3 мес) посттравматические сращения в передней камере глаза и в области зрачка при условии отсутствия облитерации передней камеры. Они выполнены нами у 23 больных с наличием сращенного рубца роговицы. Давность травмы у этих больных не превышала 1 года. Длительность существования глаукомы у 70 % больных не превышала 3 мес. У половины больных (48,8 % группы) сохранялась удовлетворительная острота зрения — выше 0,3. Средние цифры ВГД у исследованных больных составили 31,8 ± 2,72 мм рт. ст.

Данные тонографии свидетельствуют о ретенционном характере адгезивной глаукомы у всех больных. Средние значения коэффициента легкости оттока — 0,127 ± 0,0316 мм/мин/мм рт. ст., минутного объема камерной влаги — 2,475 ± 0,795 в мм/мин. Каких-либо послеоперационных осложнений мы не наблюдали.

Непосредственно после операции во всех случаях мы наблюдали нормализацию ВГД, однако при осмотре через 1 мес у 5 больных выявлено повышение ВГД до 28—35 мм рт. ст. Назначение медикаментозной терапии обеспечило нормализацию давления у 4 больных. В отдаленные сроки гипотензивный эффект сохранялся у 17 больных (73 % оперированных). Анализ результатов тонографии показал достоверное увеличение коэффициента легкости оттока после произведенной операции. Через 6 мес после лазерной реконструкции передней камеры средний коэффициент легкости оттока составил 0,243 ± 0,0363 мм/мин/мм рт. ст.

В 154 случаях при неэффективности консервативного и лазерного лечения выполнялись различные оперативные вмешательства.
В ходе операций были отмечены геморрагические осложнения у 47 больных (30,5 % операций). Других осложнений не наблюдали.

Гифема зафиксирована в 36 случаях (23,4%) при следующих операциях: реконструкция передней камеры (29 операций — 70,7 %), иридоциклоретракция (2 случая из 5 операций), круговой гониоспазис (5 случаев из 8 операций). Гифема во всех случаях была эвакуирована в ходе операций. В послеоперационном периоде рецидив ее наблюдался у 12 больных после реконструкции передней камеры.

Острый гемофтальм, который не удалось ликвидировать в ходе операции, отмечен в 6 случаях (3,9 % операций): у 5 больных при выполнении реконструкции передней камеры (12,2 % операций) и у 1 больного при удалении хрусталика с одномоментной витрэктомией и гониоспазисом (12,5 % операций).

посттравматическая глаукома

Экспульсивная геморрагия отмечена у 5 больных (3,2 % операций), причем в 3 случаях при реконструкции передней камеры (7,3 % данных операций) и в 2 случаях из 7 операций при удалении хрусталика из стекловидного тела с одномоментной витрэктомией по поводу факотопической глаукомы (28,6 % операций).
В послеоперационном периоде выявлены следующие осложнения раннего послеоперационного периода: гифема, постоперационный гемофтальм, экссудативная реакция, ЦХО.

Гифема была отмечена в 24 случаях (15,6 % оперированных) в основном после реконструкции передней камеры (14 больных, т. е. 29,3 % этих операций). Еще у 2 больных послеоперационная гифема отмечена после иридоциклоретрак-ции (1 глаз) и после синусотрабекулэктомии (1 глаз). Кроме того, в 8 случаях после вымывания гифемы по поводу геморрагической глаукомы на 1—4-й день после операции произошел рецидив (28,6 % этих операций).

Постоперационный гемофтальм наблюдался в 4 случаях (2,6 % оперированных): у 1 больного после реконструктивной операции (2,4 % этих операций) и у 3 больных после витрэктомии по поводу факотопической (2 глаза, или 11,1 % операций этой группы) или витреотопической глаукомы (1 глаз, или 6,7 % операций).

В 5 случаях после реконструкции передней камеры (12,2 % этой группы) отмечалась выраженная экссудативная реакция с формированием гониосинехий и последующей частичной облитерацией угла передней камеры, что способствовало повторному повышению ВГД у этих больных.

У 4 больных после реконструкции передней камеры (9,8 % этой группы) через 5—14 дней выявлена отслойка цилиарного тела. После выполнения задней трепанации склеры с выпусканием субхориоидальной жидкости отслойка прилегла, однако спустя 2—4 нед в 2 случаях отмечен ее рецидив с последующим развитием субатрофии глазного яблока на фоне гипотонии.

В целом, несмотря на тяжесть и полиморфизм внутриглазных изменений, результаты хирургического вмешательства следует расценивать как удовлетворительные. Нормализация ВГД в первые дни после операции отмечена у 149 больных (96,8 % оперированных). В сроки до 6 мес удалось проследить 112 пациентов (72,7 % оперированных) из 154. При этом нормальный уровень ВГД сохраняется у 83 больных (74,1 % от числа прослеженных пациентов). Средний уровень ВГД составил 19,4 ±4,17 мм рт. ст. При этом у всех пациентов выявлено достоверное повышение коэффициента легкости оттока, составившего в среднем 0,236 ± 0,0634 мм/мин/мм рт. ст.

Острота зрения после операции не изменилась у 74 больных. У 57 пациентов зрение повысилось до 0,1—0,3 и выше, у 23 — острота зрения снизилась до светоощущения с неправильной проекцией света.

Адекватную оценку динамики полей зрения после операции удалось провести только у 13 больных с ангулярной и рецессионной формами глаукомы. При исследовании через 3 мес выявлено расширение границ поля зрения у 11 пациентов. В остальных случаях при других формах глаукомы травматические изменения оптических сред и радужки исключали репрезентативность подобной оценки. Выраженной динамики электрофизиологических показателей после проведенного лечения нам установить не удалось.

Таким образом, полученные результаты позволяют сделать следующие выводы:
• Несмотря на успехи медикаментозного лечения первичной глаукомы, при посттравматической глаукоме консервативное лечение остается малоэффективным (только у 21,2 % больных). Удовлетворительные результаты удалось получить только у пациентов без грубой травматической патологии (при ангулярной и рецессионной формах).
• Доказана высокая эффективность лазерных анатомо-реконструктивных вмешательств при адгезивной глаукоме (73 % оперированных) при условии адекватной оценки тяжести спаечного процесса для определения показаний к данному виду лечения.
• Доказана актуальность патогенетически ориентированного подхода к лечению посттравматической глаукомы, обеспечивающего нормализацию внутриглазного давления у 74,1 % оперированных (по результатам отдаленных наблюдений) за счет достоверного повышения ретенции камерной влаги.

- Читать далее "Результаты лечения субатрофии глазного яблока и цилиохориоидальной отслойки (ЦХО). Рекомендации по выбору тактики"


Оглавление темы "Лечение травм глаза":
  1. Результаты лечения посттравматической афакии. Особенности
  2. Результаты лечения артифакии после травмы глаза. Рекомендации по выбору тактики
  3. Результаты лечения внутриглазных инородных тел. Рекомендации по выбору тактики
  4. Результаты лечения травматической отслойки сетчатки. Рекомендации по выбору тактики
  5. Результаты лечения посттравматического бельма роговицы. Рекомендации по выбору тактики
  6. Результаты лечения травматического гемофтальма. Рекомендации по выбору тактики
  7. Результаты лечения посттравматической глаукомы. Рекомендации по выбору тактики
  8. Результаты лечения субатрофии глазного яблока и цилиохориоидальной отслойки (ЦХО). Рекомендации по выбору тактики
  9. Частота травм глаза у детей. Эпидемиология
  10. Частота травм глаза в результате насилия над ребенком. Особенности
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта