Кровоизлияние в стекловидное тело: диагностика, лечение
Кровоизлияния в стекловидное тело часто наблюдаются при огнестрельных проникающих и сквозных ранениях в области цилиарного тела и позади него. Кровь может оставаться в раневом канале, если количество ее в стекловидном теле невелико. При большом количестве кровь довольно быстро опускается в нижние отделы стекловидного тела или пропитывает все стекловидное тело (гемофталм).
В дальнейшем кровоизлияние может рассосаться полностью или частично. При больших кровоизлияниях рассасывание длится много недель и даже много месяцев, причем наряду с рассасыванием может идти процесс организации с образованием соединительнотканных шварт на месте излившейся крови. Такие шварты при кровоизлияниях, связанных с проникающим и сквозным ранениями, образуются чаще, чем при контузионных кровоизлияниях.
При проникающих ранениях часто развивается воспалительный процесс в поврежденных тканях. Это и задерживает рассасывание кровоизлияния и способствует его организации, нередко приводящей к тяжелым последствиям (стойкое помутнение стекловидного тела, пролиферирующий ретинит, вторичная отслойка сетчатки). Отмечено, что кровоизлияния в центральной части стекловидного тела рассасываются лучше, чем те, которые соприкасаются с сетчаткой и зрительным нервом или с местом ранения. Наиболее долго задерживается рассасывание кровоизлияния в ретролентальном пространстве.
Процесс рассасывания кровоизлияния зависит в значительной степени от общего состояния раненого, от индивидуальной реактивности целостного организма, регулируемой высшими отделами центральной нервной системы.
Поэтому раненые с кровоизлияниями в стекловидное тело нуждаются не только в местном лечении, направленном на ускорение рассасывания кровоизлияния (закапывание дионина, ионтофорез с йодистым калием, оксигенотерапия), но и в общей стимулирующей терапии, начинаемой возможно раньше (осмотерапия, переливание крови, тканевая терапия и др.), а также в богатой витаминами диете.
Как упоминалось выше, исключительно важное значение для предупреждения повторных кровоизлияний имеют бинокулярная повязка, щадящая эвакуация в лежачем положении и последующий строгий постельный режим в течение 7—10 дней.
Наблюдалось немало случаев, когда обширные кровоизлияния в стекловидном теле долго не рассасывались, несмотря на настойчивое применение упомянутых выше способов консервативного лечения. В таких особенно упорных случаях может быть испытано (в госпитале внутреннего района) отсасывание части стекловидного тела по Цур-Неддену, а также сходные вмешательства, при которых извлеченная часть стекловидного тела замещается спинномозговой жидкостью (Хегнер, Лэндеггер и др.) или стекловидным телом, взятым из энуклеированного глаза другого человека (Кетлер, Лэндеггер и др.).
Эти вмешательства иногда приводят к повышению остроты зрения. Впрочем, некоторые авторы (Дюк-Элдер и др.) отмечают, что положительный эффект после таких вмешательств является лишь временным и что в дальнейшем наблюдается развитие атрофии глазного яблока. Вопрос о целесообразности отсасывания и замещения стекловидного тела при гемофталме нуждается в дальнейшем изучении.
Гордон, Мэклин и др. нашли, что помутневшее стекловидное тело часто просветляется при местном или общем лечении кортизоном.
Заслуживает внимания сообщение И. А. Кореневича о возможности повысить остроту зрения с помощью дисцизии переднего пограничного слоя стекловидного тела, если этот слой помутнел в результате кровоизлияния и не просветляется при консервативном лечении. Дисцизия переднего слоя стекловидного тела оказалась возможной не только при афакии, но и при прозрачном хрусталике. В этом случае она была произведена через разрез склеры кзади от области цилиарного тела.
