Онкология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Обшая онкология:
Онкология
Общие вопросы онкологии
Детская онкология
Генетика рака - опухолей
Химиотерапия опухолей
Частная онкология:
Опухоли кожи
Опухоли головы и шеи
Опухоли легких и средостения
Опухоли молочной железы
Опухоли органов ЖКТ
Опухоли мочеполовой системы
Онкогинекология
Саркомы костей и мягких тканей
Опухоли крови:
Острые лейкозы
Хронические лейкозы
Макроглобулинемии
Миелодиспластические синдромы (МДС)
Лимфомы
Рекомендуем:
Книги по онкологии
Видео по онкологии
Форум
 

Сочетание пузырного заноса и беременности с нормальным плодом

Сочетание плода с пузырным заносом (ПЗ) встречается относительно редко и составляет 1 случай на 22 000— 100 000 беременностей. Большую часть литературы, посвященной этой относительно редкой патологии, составляют описания отдельных случаев, небольшие исследования и обзоры историй болезни. Описаны случаи сочетания плода как с частным пузырным заносом (ЧПЗ), так и с полным пузырным заносом (ЧПЗ).

Для оценки этих беременностей использовали множество критериев. Многие сообщения, опубликованные до появления информации о гистологических и цитогенетических различиях частного пузырного заноса (ЧПЗ) и полного пузырного заноса (ППЗ), по-видимому, включали описания не только одноплодной беременности с частным пузырным заносом (ЧПЗ), но и беременности двойней с наличием нормального плода и пузырного заноса (ПЗ).

Увеличение частоты беременностей, при которых пузырный занос (ПЗ) сосуществует с нормальным плодом, может быть связано с ростом числа многоплодных беременностей в результате индукции овуляции при бесплодии. С другой стороны, это может быть отражением стремления авторов описать необычные случаи.

В большинстве таких беременностей двойней во время проведения дородового УЗИ выявляют сложный кистозный компонент плаценты, отличающийся от фетоплацентарного комплекса. Однако в некоторых случаях диагноз устанавливают только при осмотре плаценты после родов.

Полный пузырный занос на УЗИ
Трансабдоминальное УЗИ при полном пузырном заносе с характерной смешанной эхогенной структурой в матке

При этом увеличено количество осложнений пузырного заноса (ПЗ), в т. ч. гипертиреоза, кровотечения и гипертензии, индуцированной беременностью.

По сравнению с беременностью, заканчивающейся пузырным заносом (ПЗ), беременность с двойней и пузырным заносом (ПЗ) после эвакуации последнего увеличивает риск гестационной трофобластической неоплазии (ГТН), метастатической болезни и необходимости проведения полихимиотерапии (ПХТ). Среди пациенток с наличием плода и пузырный занос (ПЗ) при беременности более 12 нед. существует подгруппа женщин, у которых развиваются ранние осложнения, приводящие к завершению беременности до формирования жизнеспособного плода.

В таких случаях риск гестационной трофобластической неоплазии (ГТН) после удаления пузырного заноса (ПЗ) значительно выше, чем у аналогичных больных, у которых беременность сохраняется после II триместра. По данным национального опроса врачей в Японии в 1997 г., у 24 из 72 пациенток провели эвакуацию пузырного заноса (ПЗ) в I триместре, у 20,8 % из них в последующем отмечена гестационная трофобластическая неоплазия (ГТН).

Тактика при пузырном заносе

При эвакуации пузырного заноса (ПЗ) во II триместре гестационной трофобластической неоплазии (ГТН) возникла у 45,2 % из 31 больной, а после родов в III триместре — у 17,6 % из 17 пациенток. Впоследствии 9 (50 %) из 18 женщин с подтвержденным андрогенетическим по происхождению пузырного заноса (ПЗ) в сочетании с плодом провели лечение в связи с развившейся гестационной трофобластической неоплазии (ГТН). Такое увеличение риска нельзя абсолютно точно отнести за счет ошибки выборки. У выживших младенцев не было серьезных пороков развития.

Точных рекомендаций по лечению пациенток с подозрением на наличие пузырного заноса (ПЗ) и плода по данным УЗИ нет. Для исключения ретроплацентарной гематомы, других аномалий плаценты, рождающегося миоматозного узла, а также для полного исследования фетоплацентарного комплекса на наличие частичного пузырного заноса (ЧПЗ) и тяжелых пороков развития плода проводят повторное УЗИ.

При сохраняющемся подозрении на пузырный занос (ПЗ) и желании женщины пролонгировать беременность показаны определение кариотипа плода, рентгенография грудной клетки для исключения метастазов и периодическое определение уровня ХГ. При увеличении риска осложнений (кровотечение, преждевременные роды и гипертензия, индуцированная беременностью) необходима эвакуация пузырного заноса (ПЗ).

Пациенток нужно информировать об этих рисках, а также повышенном риске гестационной трофобластической неоплазии (ГТН) после опорожнения полости матки или родов. При нормальном кариотипе плода, исключении основных пороков его развития и отсутствии метастазов можно разрешить пролонгирование беременности, если не возникнут осложнения, диктующие необходимость родоразрешения. После родов проводят гистологическое исследование плаценты и периодическое определение уровня ХГ, как и при беременности, закончившейся только пузырным заносом (ПЗ).

Факторы риска гестационной трофобластической неоплазии при пузырном заносе

- Вернуться в оглавление раздела "Онкология"


Оглавление темы "Пузырный занос":
  1. Врожденный острый лейкоз плода - частота, диагностика
  2. Гестационная трофобластическая болезнь (ГТБ) - история изучения, причины
  3. Пузырный занос - частота, классификация
  4. Морфология и цитология пузырного заноса
  5. Клиника и признаки пузырного заноса
  6. Диагностика пузырного заноса
  7. Удаление пузырного заноса - методика эвакуации
  8. Тактика после удаления пузырного заноса - анализы, наблюдение
  9. Химиотерапия после удаления пузырного заноса - показания, эффективность
  10. Сочетание пузырного заноса и беременности с нормальным плодом
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта