Полный пузырный занос (ППЗ) целиком возникает из отцовского генома. Чаще всего имеется диплоидный геном 46, XX с исключительно андрогенетическими маркерами хромосом, что указывает на удвоение гаплоидного набора хромосом сперматозоида в оплодотворенной яйцеклетке.
Примерно 5 % случаев полного пузырного заноса (ППЗ) в результате оплодотворения двумя сперматозоидами имеют андрогенетический геном 46, XY. Механизм исчезновения материнского полярного тельца из ядра оплодотворенной яйцеклетки неизвестен. Заболевание с набором хромосом 46,YY не описано, но анеуплоидные кариотипы (тетраплоидия) встречались при ППЗ.
Плод рассасывается до развития кровеносной системы при полном пузырном заносе (ППЗ), в препаратах срезов ворсин нет фетальных эритроцитов.
В отличие от этого, частичный пузырный занос (ЧПЗ) содержит отцовский и материнский материал. Обычно два отцовских гаплоидных набора хромосом комбинируются с одним материнским с образованием полной триплоидии; чаще всего возникает кариотип 69,XXX, но некоторые частичные пузырные заносы (ЧПЗ) имеют кариотип 69,XXY, указывающий на оплодотворение двумя сперматозоидами.
а - Микропрепарат частичного пузырного заноса при небольшом увеличении: увеличенные ворсины плаценты с отеком стромы, неровность краев ворсин и трофобластические включения в их строме.
Пролиферация трофобласта минимальная
б - Микропрепарат ворсин частичного пузырного заноса при большом увеличении:
в строме мелкие сосуды, содержащие эритроциты плода с ядрами
Иногда при частичном пузырном заносе (ЧПЗ) бывают и другие анеуплоидные кариотипы, но всегда без удвоения Y-хромосомы. Все кариотипы, встречающиеся при частичном пузырном заносе (ЧПЗ), содержат гаплоидный материнский и многократный отцовский набор хромосом. Для него характерны макроскопические или гистологические признаки развития плода в виде фетальных эритроцитов.
Патоморфологические признаки ЧПЗ могут быть едва заметны и поэтому плохо диагностироваться. Отмечают локальную или различную степень гид-ропической дистрофии ворсин с неровностью краев и трофобластическими включениями. В отличие от ППЗ локальная пролиферация трофобласта выражена слабо. При ЧПЗ в сосудах ворсин имеются фетальные эритроциты или обнаруживается нежизнеспособный плод, возраст которого редко превышает 20 нед. беременности.
Полный пузырный занос (макропрепарат):
диффузные гидропические (отечные) изменения ворсин плаценты, составляющие почти весь препарат.
а - Микропрепарат полного пузырного заноса при малом увеличении:
диффузные гидропические изменения ворсин с выраженным недостатком стромы в центральной зоне каждой из них (образование цистерн). К ворсинам прилежат пластины клеток трофобласта.
б - Микропрепарат полного пузырного заноса при большом увеличении:
к ворсине (вверху слева) прилежит трофобласт, состоящий из многоядерного синцитиотрофобласта и мелких многоугольных клеток цитотрофобласта.
Напротив, для полного пузырного заноса (ППЗ) характерен диффузный отек ворсин, часто с формированием центральной цистерны. Пролиферация трофобласта обычно диффузная и различается по протяженности. Гистологические признаки плодного яйца отсутствуют.
Пролиферация трофобласта преобладает при ППЗ по сравнению с ЧПЗ, что и определяет различные клинические проявления. У пациенток с ППЗ исходный уровень ХГ в сыворотке выше. Растет число случаев, когда при отсутствии каких-либо клинических симптомов (благодаря раннему проведению УЗИ) ППЗ ошибочно диагностируют как несостоявшийся аборт. Однако у большей части женщин это заболевание определяют на основании клинических или сонографических признаков.
В 50 % случаев полного пузырного заноса (ППЗ) размер матки превышает ожидаемый срок беременности. Осложнения в виде артериальной гипертензии, индуцированной беременностью, гипертиреоза, анемии и рвоты беременных чаще возникают при ППЗ. Приблизительно у 15—25 % таких пациенток определяют текалютеиновые кисты с увеличением яичников более 6 см.
Трофобластическая малигнизация встречается у 2,5—7,5 % пациенток после частичного пузырного заноса (ЧПЗ) и примерно у 6,8—20 % — после эвакуации полного пузырного заноса (ППЗ).
