Онкология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Обшая онкология:
Онкология
Общие вопросы онкологии
Детская онкология
Генетика рака - опухолей
Химиотерапия опухолей
Частная онкология:
Опухоли кожи
Опухоли головы и шеи
Опухоли легких и средостения
Опухоли молочной железы
Опухоли органов ЖКТ
Опухоли мочеполовой системы
Онкогинекология
Саркомы костей и мягких тканей
Опухоли крови:
Острые лейкозы
Хронические лейкозы
Макроглобулинемии
Миелодиспластические синдромы (МДС)
Лимфомы
Рекомендуем:
Книги по онкологии
Видео по онкологии
Форум
 

Тактика после удаления пузырного заноса - анализы, наблюдение

После эвакуации пузырного заноса (ПЗ) всем пациенткам необходимо тщательное наблюдение для быстрой диагностики и лечения малигнизации. С этой целью проводят периодическое количественное определение b-субъединицы ХГ в сыворотке, используя один из нескольких имеющихся в продаже тестов на выявление ХГ(базовая величина ХГ < 5 мМЕ/мл).

Классически первое определение уровня ХГ выполняют в течение 48 ч после опорожнения матки, затем каждые 1—2 нед., пока уровень ХГ повышен, после чего каждые 1—2 мес. в течение 6—12 мес.. Во время контроля уровня ХГ необходим падежный метод контрацепции.

При сохраняющемся повышенном уровне ХГ показано частое гинекологическое исследование для мониторинга инволюции матки и раннего выявления метастазов во влагалище. При повышении уровня ХГ проводят рентгенографию грудной клетки. При гистологическом заключении злокачественной гестационной трофобластической неоплазии (ГТН) (хориокарцинома, инвазивный пузырный занос (ПЗ) или трофобластическая опухоль плацентарной площадки), развитии метастазов, повышении уровня ХГ или сохранении его на одном уровне в течение нескольких недель устанавливают диагноз гестационной трофобластической неоплазии (ГТН) после эвакуации ПЗ (обсуждается далее).

Тактика при пузырном заносе

Гестационная трофобластическая неоплазия (ГТН) после эвакуации полного пузырного заноса (ППЗ) развивается у 7,5—20 % пациенток, ЧПЗ — у 2,5-7,5 %.
Периодическое определение уровня ХГ после его нормализации позволяет провести раннюю диагностику злокачественной гестационной трофобластической неоплазии (ГТН) после эвакуации пузырного заноса (ПЗ). Длительный латентный период между опорожнением матки и развитием гестационной трофобластической неоплазии (ГТН) наблюдается редко; абсолютное большинство эпизодов малигнизации возникает в течение 6 мес. после эвакуации ПЗ.

Онкомаркеры и их нормальные значения

Специалисты New England Trophoblastic Disease Center проанализировали данные определения уровня ХГ после эвакуации ПЗ у 1029 пациенток, лечившихся в этой клинике. Гестационная трофобластическая неоплазия (ГТН) возникла у 153 (15 %) пациенток, при этом только у 2 на фоне нормализации уровня ХГ, определение которого проводили с помощью устаревшего теста с чувствительностью 10 мМЕ/мл.

Ни у одной из 82 женщин, у которых определяли ХГ с чувствительностью метода 5 мМЕ/мл, развития ГТН после опорожнения матки и нормализации уровня ХГ не отмечено (95%-й доверительный интервал [95% ДИ] 0—4,5 %). Однако значительное число пациенток было исключено из анализа по причине неполного наблюдения, в т. ч. 817 женщин, прекративших обращаться в клинику после нормализации уровня ХГ, и 60 — до нормализации содержания ХГ. Относительно небольшой опыт наблюдения за больными после эвакуации ПЗ диктует необходимость длительного мониторинга содержания ХГ в течение нескольких месяцев после его нормализации.

УЗИ текалютеиновой кисты при полном пузырном заносе
Ультразвуковое изображение большой текалютеиновой кисты при полном пузырном заносе.
Такие кисты содержат множественные тонкие перегородки и похожи на кисты при ятрогенном синдроме гиперстимуляции яичников, возникающем в результате индукции овуляции.
Они самопроизвольно исчезают после эвакуации пузырного заноса, но регрессия часто отстает от снижения уровня хорионического гонадотропина.

Беременность, быстро наступившая после эвакуации пузырного заноса (ПЗ), обычно протекает нормально, но не позволяет осуществлять адекватный контроль за содержанием ХГ, что может привести к задержке диагностики злокачественной ГТН. Пероральные контрацептивы не увеличивают частоту ГТН после эвакуации ПЗ и не изменяют характер снижения уровня ХГ.

По данным рандомизированного исследования GOG, у пациенток, принимавших пероральные контрацептивы, было на 50 % меньше незапланированных беременностей, чем у женщин, использующих барьерные методы контрацепции; кроме того, у них была снижена частота возникновения ГТН после эвакуации ПЗ. После окончания наблюдения с документированной ремиссией в течение 6—12 мес. можно разрешить беременность и прекратить определение уровня ХГ.

Факторы риска гестационной трофобластической неоплазии при пузырном заносе

- Читать далее "Химиотерапия после удаления пузырного заноса - показания, эффективность"


Оглавление темы "Пузырный занос":
  1. Врожденный острый лейкоз плода - частота, диагностика
  2. Гестационная трофобластическая болезнь (ГТБ) - история изучения, причины
  3. Пузырный занос - частота, классификация
  4. Морфология и цитология пузырного заноса
  5. Клиника и признаки пузырного заноса
  6. Диагностика пузырного заноса
  7. Удаление пузырного заноса - методика эвакуации
  8. Тактика после удаления пузырного заноса - анализы, наблюдение
  9. Химиотерапия после удаления пузырного заноса - показания, эффективность
  10. Сочетание пузырного заноса и беременности с нормальным плодом
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта