Помощь при поносе и запоре у онкологического больного
Диарея (понос) — типичное осложнение при облучении таза; эффективны антихолинергические препараты, например атропина сульфат (Ломотил). Нечасто при упорной или секреторной диарее применяют настойку опиума или антагонисты серотонина.
Тех больных, которые раньше получали антибактериальную терапию или у которых снижен иммунитет, перед проведением антидиарейной терапии необходимо обследовать на наличие Clostridium difficile с помощью твердофазного иммуноферментного анализа (ELISA), позволяющего определить количественное содержание энтеротоксина.
В случае его обнаружения обычно эффективна терапия метронидазолом или ванкомицином. Иногда для лечения диареи, вызванной С. difficile, необходим холестирамин. Диагностика более редких бактериальных (сальмонелла, шигелла, Escherichia coli) и паразитарных возбудителей у женщин с онкологическими заболеваниями половых органов экономически невыгодна, особенно если отсутствуют указания на зарубежные поездки или другие данные, позволяющие заподозрить возможность инфицирования.
Больные с распространенными злокачественными новообразованиями часто страдают от запора. Приблизительно у 90 % больных, получающих опиоиды, затруднен акт дефекации или наблюдается редкая дефекация. Одно из кардинальных правил паллиативной помощи гласит: «Рука, прописывающая опиоиды, одновременно назначает слабительные».
Другими причинами запора могут быть прогрессирование заболевания, назначение некоторых антихолинергических препаратов, диета с низким содержанием клетчатки, недостаточное потребление жидкости и снижение физической активности.
Метаболические причины запора — гиперкальциемия и гипокалиемия. Обследование в связи с жалобами на запор предполагает исключение кишечной непроходимости и компрессии спинного мозга. При жалобах на запор больной обязательно проводят пальцевое ректальное исследование.
В настоящее время при отсутствии показаний к хирургическому вмешательству по поводу кишечной непроходимости, вызванной распространенным злокачественным процессом, принято несколько вариантов консервативного лечения, обсуждение которых представлено ниже.