Выражение «человек, а не болезнь» — основная предпосылка к пониманию чувств больных и обеспечению адекватной физической, психосоциальной и духовной помощи. У многих людей диагноз рака вызывает чувство глубокой растерянности и страха. Изменения в физическом состоянии и влияние на психосоциальные проблемы в дальнейшем могут только усугублять это чувство.
Состояние стресса, обычно испытываемое больными, которые получают лечение по поводу злокачественного новообразования, может быть такой же проблемой, как и ухудшение здоровья. В таблице ниже представлены сложные проблемы, которые возникают у пациенток с онкологическими заболеваниями.
Больные часто неохотно говорят о подавленности и тревоге, полагая, что эти чувства не имеют никакого значения для результатов лечения основного заболевания. Недавнее исследование показало, что в последние дни своей жизни многие страшатся обременять членов своей семьи эмоционально, физически и материально. В другом, проспективном исследовании, изучавшем распространенность депрессии и требований об эвтаназии среди неизлечимых больных со злокачественными новообразованиями, выявлено, что 32 (22 %) из 138 пациенток находились в состоянии депрессии и настаивали на эвтаназии в категорической форме.
На момент включения в исследование риск таких просьб у больных с депрессией был в 4,1 раза выше, чему больных без нее (95% ДИ 2,0—8,5). Эти результаты углубляют наше представление о негативной роли депрессии у неизлечимых больных раком и необходимости своевременного ее лечения, о чем указано выше.
Важно информировать больных и их семьи о возможных источниках получения помощи — общественных организациях, группах поддержки и хосписных программах. Больная перед смертью должна успеть решить множество проблем, которые суммированы в таблице ниже.
Выявление и решение психосоциальных проблем, включая депрессию и тревогу, следует проводить с помощью вмешательств, обеспечивающих оптимальную помощь больной и ее семье.
Как уже было сказано, во многих ситуациях без медикаментозного лечения невозможно обойтись, но вопрос о его назначении следует рассматривать в комплексе с рекомендациями психологов, дополнительными мероприятиями и обучением больной и членов ее семьи. Решение о целесообразности направления на консультацию к психологу в значительной степени зависит от характера и степени психосоциального и психологического разрыва больной с окружающим миром, а также выраженности симптомов заболевания, например боли и/или утомляемости.
Оптимальные программы воплощают группы специалистов, состоящие из психиатров, психологов, социальных работников и священника. Кроме того, новейшие программы не только одобряют, но и включают различные аспекты комплементарной и альтернативной медицины. Это связано с тем, что большинство онкологических больных пользуются различными видами нетрадиционной терапии.
Психосоциальная помощь должна быть адресована членам семьи не только во время приближения смерти их близкого человека, но и после ее наступления. В период ожидания тяжелой потери у врачей есть возможность проследить за состоянием членов семьи и выявить факторы риска, указывающие на необходимость перехода от наблюдения к оказанию медицинской помощи.
Умение отличить нормальную реакцию от патологической в ответ на тяжелый психологический стресс лежит в основе обеспечения адекватной поддержки страдающей семье и оказания помощи в случае необходимости.
Примечание. Семьи больных, умерших в госпитале, необязательно должны ознакомиться или получать доступ к программам поддержки лиц, потерявших близких, если в этом учреждении такой порядок не принят.
Обычно такие услуги предоставляют хосписы, и госпитали могут сотрудничать с ними.