Хосписы для онкологических больных - условия, требования
Паллиативные программы, основанные на хосписной помощи, проводят на дому или в стационарных условиях. В США под термином «хоспис» понимают работающие под контролем правительства организации или программы помощи умирающим больным и членам их семей, которые, как правило, осуществляют уход на дому и ограничены следующими условиями:
1) ожидаемая продолжительность жизни 6 мес. или менее;
2) обеспечение комфортных условий. Обычно, но не всегда, согласно определению хосписных программ, это означает отказ от различных агрессивных и дорогих методов лечения, т. к. их используют для попыток остановки роста опухоли или продления жизни, но не с целью купировать симптомы. К ним относят сердечно-легочную реанимацию, переливание компонентов крови, некоторые виды лучевой терапии (ЛТ), хирургические вмешательства, химиотерапии (XT) и неотложную госпитализацию;
3) предпочтение по оказанию помощи на дому (за исключением стационарного хосписа, если он доступен или при настойчивом желании находиться в нем);
4) готовность подписать форму, в которой подтверждается желание быть участником хосписной программы с акцентом на получение комфортного ухода;
5) наличие медицинской страховки, которая покрывает затраты на хосписную помощь.
Многие хосписные программы требуют, чтобы человек, ухаживающий за больной, находился у нее дома или его можно было найти в строго определенное время. Кроме того, от больной и членов семьи требуется согласие воздержаться от проведения сердечно-легочной реанимации, вызовов для оказания ургентной помощи и госпитализации.
Однако это требование не включено в федеральные хосписные инструкции и в закон о независимости больного.
Несмотря на то что сотрудники хосписа более осведомленные и чуткие люди, чем обычные домашние сиделки, фактически хоспис предоставляет намного меньше часов официальной помощи, особенно связанной с выполнением простейших медицинских процедур.
Это недавно опубликованные данные о больных с боковым амиотрофическим склерозом, находящихся на домашнем уходе. Таким образом, больные и их семьи часто вынуждены выбирать между помощью хосписа с недостаточным временем по оказанию ухода на дому и традиционным подходом, при котором сиделка проводит с пациенткой значительно больше времени.
Хосписные программы в США постоянно сокращают из-за требований соответствия стандартам, разработанным Medicare и другими страховыми компаниями, а также ограничений возмещения расходов, что затрудняет покрытие затрат на дорогое лечение или обеспечение достаточным временем услуг по оказанию элементарного ухода по сравнению с обычными программами.
Представители многих программ стали чрезвычайно осторожными в плане набора новых больных и повторной аккредитации перед лицом угрозы, возникшей в связи с неприятным и, возможно, непродуманным аудиторским контролем со стороны правительства, когда тщательно проверяют документацию больных, нетрудоспособных в течение длительного времени или с диагнозом, отличным от онкологического заболевания. В то же время организации здравоохранения и страховые компании пытались «установить отдельную цену» для хосписного обслуживания, оплачивая только часть предлагаемого пакета услуг, например заказ домашних сиделок без социальных служб, священников, добровольцев и помощи членам семей при тяжелой утрате.
Во всем мире наблюдается развитие особой клинической дисциплины — паллиативной помощи. Это признанная специальность в Великобритании и Австралии; кроме того, особое внимание этой дисциплине уделяется в программе обучения студентов-медиков старших курсов в Канаде.
Несмотря на относительно молодой возраст этой специальности, она может гордиться множеством клинических центров и программ профессиональной подготовки, различными прекрасными учебниками, журналами, научными конференциями и разработками. Проблема, с которой паллиативная помощь сталкивается сегодня, заключается в отходе от консервативных взглядов прошлого по пути движения к единой специальности с улучшенными стандартами помощи больным.
