Онкология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Обшая онкология:
Онкология
Общие вопросы онкологии
Детская онкология
Генетика рака - опухолей
Химиотерапия опухолей
Частная онкология:
Опухоли кожи
Опухоли головы и шеи
Опухоли легких и средостения
Опухоли молочной железы
Опухоли органов ЖКТ
Опухоли мочеполовой системы
Онкогинекология
Саркомы костей и мягких тканей
Опухоли крови:
Острые лейкозы
Хронические лейкозы
Макроглобулинемии
Миелодиспластические синдромы (МДС)
Лимфомы
Рекомендуем:
Книги по онкологии
Видео по онкологии
Форум
 

Лечение метастатической гестационной трофобластической неоплазии низкого риска

Для успешного лечения метастатической гестационной трофобластической неоплазии (ГТН) низкого риска (отсутствуют клинические факторы высокого риска или сумма баллов по шкале FIGO менее 6) достаточно монохимиотерапии, аналогичной таковой при неметастатических ГТН.

Обычно назначают 5-дневный курс лечения метотрексатом в/м или дактиномицином в/в с интервалом 14 дней. DuBeshter и соавт. из New England Trophoblastic Disease Center использовали монохимиотерапию метотрексатом для лечения 48 пациенток с метастатической ГТН низкого риска.

У всех больных наступила продолжительная ремиссия, но 51 % понадобилось назначение второго препарата, 14 % — ПХТ и 12 % — операция в связи с лекарственной резистентностью. В Duke University Medical Center 52 пациенткам с метастатической ГТН проводили 5-дневные курсы лечения метотрексатом; в 60 % случаев удалось достичь ремиссии в среднем после 3 циклов XT.

Факторы риска гестационной трофобластической неоплазии при пузырном заносе

При выявлении токсичности или резистентности к метотрексату применяли дактиномицин по такой же схеме. У всех наступила ремиссия, при этом ПХТ понадобилась только 4 % больных. Roberts и Lurain проанализировали истории болезней 92 пациенток с метастатической ГТН низкого риска, лечившихся в Brewer Trophoblastic Disease Center.

Из 70 больных, первоначально получавших химиотерапию (XT), у 24,6 % развилась лекарственная резистентность, а 9,8 % пришлось заменить препарат из-за развития токсических явлений. В целом при применении первичного режима с или без гистерэктомии ремиссии удалось достичь в 78 % случаев. В конечном итоге ремиссия наступила у всех больных и только 1 (1,1 %) женщине потребовалась ПХТ.

McNeish и соавт. провели обзор лечения 485 пациенток с гестационной трофобластической неоплазией (ГТН) низкого риска (прогностический индекс менее 8 баллов с учетом модификации) с применением циклического в/м введения метотрексата и натрия фолината; общая выживаемость составила 100 %. У 2/3 женщин ремиссия наступила после первичной XT, а 150 пришлось заменить препарат из-за развития лекарственной резистентности.

Химиотерапия гестационной трофобластической неоплазии
Химиотерапия гестационной трофобластической неоплазии без метастазов и низкого риска.
а Дозировка основана на «идеальной» массе тела, максимум 2 м2.
b Возможен некроз тканей при попадании в подкожную клетчатку, часто токсическое действие на ЖКТ
c Алопеция, небольшой риск лейкоза.

При химиорезистентном заболевании и уровне ХГ < 100 мМЕ/мл переходили на лечение дактиномицином; частота положительных ответов составила 89 %, в остальных случаях пришлось применить ПХТ. При уровне ХГ > 100 мМЕ/мл назначали ПХТ с этопозидом, при этом ответ на первый курс лечения получен в 98,9 % случаев; у всех пациенток наступиладлительная ремиссия.

Как уже говорилось, согласно опыту, отраженному в ранних публикациях, оправдана тактика замены одного цитостатического препарата на другой в режиме монотерапии в случае отсутствия эффекта независимо от уровня ХГ. Поэтому стратегия этих авторов может привести к напрасному назначению ПХТ и увеличению отдаленного риска лейкоза и ранней менопаузы.

Гистерэктомия в сочетании с XT снижает продолжительность и интенсивность последней, необходимой для достижения ремиссии. Однако большую часть женщин, желающих сохранить фертильность, можно успешно лечить и без операции. Как и при лечении пациенток с неметастатической ГТН, после первой нормализации уровня ХГ требуется 1—2 цикла поддерживающей XT. При успешном лечении метастатической болезни низкого риска частота рецидивов составляет менее 5 %.

Лечение гестационной трофобластической неоплазии без метастазов и низкого риска
Наблюдение во время и после лечения гестрационной трофобластической неоплазии

- Читать далее "Лечение метастатической гестационной трофобластической неоплазии высокого риска"


Оглавление темы "Гестационная трофобластическая неоплазия (ГТН)":
  1. Гестационная трофобластическая неоплазия (ГТН) - критерии диагностики, обследование
  2. Ложноположительное повышение ХГЧ (хорионического гонадотропина человека)
  3. Метастазы гестационной трофобластической неоплазии (ГТН) - обследование
  4. Классификация и стадии гестационной трофобластической неоплазии (ГТН)
  5. Лечение гестационной трофобластической неоплазии без метастазов
  6. Лечение метастатической гестационной трофобластической неоплазии низкого риска
  7. Лечение метастатической гестационной трофобластической неоплазии высокого риска
  8. Операция при гестационной трофобластической неоплазии и ее эффективность
  9. Лучевая терапия гестационной трофобластической неоплазии и ее эффективность
  10. Трофобластическая опухоль плацентарной площадки (ТОПП) - лечение, прогноз
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта