Онкология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Обшая онкология:
Онкология
Общие вопросы онкологии
Детская онкология
Генетика рака - опухолей
Химиотерапия опухолей
Частная онкология:
Опухоли кожи
Опухоли головы и шеи
Опухоли легких и средостения
Опухоли молочной железы
Опухоли органов ЖКТ
Опухоли мочеполовой системы
Онкогинекология
Саркомы костей и мягких тканей
Опухоли крови:
Острые лейкозы
Хронические лейкозы
Макроглобулинемии
Миелодиспластические синдромы (МДС)
Лимфомы
Рекомендуем:
Книги по онкологии
Видео по онкологии
Форум
 

Трофобластическая опухоль плацентарной площадки (ТОПП) - лечение, прогноз

Трофобластическая опухоль плацентарной площадки - редкая опухоль обладает способностью к ме-тастазированию и может привести к гибели больной. В литературе описано примерно 100 случаев этого заболевания. Опухоль может возникать после аборта, ПЗ или нормальной беременности.

Кровотечение — самый распространенный симптом, появляющийся как сразу после завершения беременности, так и несколько лет спустя. Этот симптом часто сопровождается увеличением матки, что заставляет думать о беременности. Результат теста на беременность может быть положительным, но от других форм ГТБ эти опухоли отличаются низким уровнем синтеза ХГ.

Макроскопическая картина может быть представлена от диффузных узлов в миометрии с четкими границами до больших полиповидных разрастаний, поражающих мышечный слой и выступающих в полость матки. Инвазия может распространяться на серозную оболочку и даже придатки матки.

Микроскопически трофобластическая опухоль плацентарной площадки (ТОПП) трудно отличить от доброкачественной трофобластической инфильтрации. Она характеризуется мононуклеарной инфильтрацией матки и ее кровеносных сосудов с вкраплениями многоядерных гигантских клеток. Преобладающие клетки — промежуточные трофобласты с большими многогранными клетками и полиморфными ядрами. Иногда встречаются гигантские клетки синцитиотрофобласта. Митотический индекс — недостоверный прогностический фактор.

Трофобластическую опухоль плацентарной площадки (ТОПП) следует отличать от хориокарциномы; иногда их принимают за саркомы. Гистохимическое окрашивание па плацентарный лактоген обычно дает диффузный положительный результат, а ХГ присутствует лишь локально. Сывороточный уровень ХГ низкий даже при появлении метастазов, но достаточный для положительного теста на беременность, поэтому для прогноза его не используют.

Большинство ТОПП обладает локальной инвазией, но они могут метастази-ровать; описано примерно 20 случаев летальных исходов; смертность составляет 15—20 %. Метастазы возникали в разных местах. В некоторых случаях для излечения достаточно выскабливания слизистой оболочки матки, но у большинства пациенток оптимальным и адекватным методом лечения считается гистерэктомия.

Swisher и Drescher сообщали о полном ответе при лечении по схеме ЕМА/СО у больной с метастазами в легких и влагалище. По их опыту, полный ответ на ЕМА/ СО отмечен у 2 из 7 больных. Chang и соавт. лечили 88 женщин с ТОПП, 58 из 62 пациенток с I—II стадией по FIGO выжили, им выполнили гистерэктомию с дальнейшей XT или без нее. 9 из 10 больных выжили после одного выскабливания матки. В группе из 21 пациентки с III или IV стадией выжило всего 7.

Все получали XT, а гистерэктомию — только 6. Leiserowitz и Webb сообщали о пациентке, у которой диагноз локальной опухоли был установлен с помощью УЗИ и МРТ; лечение заключалось в иссечении опухоли с реконструктивной операцией. Удаление новообразования выполнено в пределах здоровых тканей, и у пациентки было впоследствии 3 беременности, 2 из которых закончились самопроизвольными абортами, а одна — своевременными родами.

Лечение гестрационной трофобластической неоплазии высокого риска
a Иногда для лечения метастазов в головном мозге метотрексат назначают в виде 12-часовой в/в инфузии в дозе 500-1000 мг/м2 с натрия фолинатом (антидот) в дозе до 15 мг каждые 6 ч в течение 48 ч или 30 мг каждые 12 ч в течение 48 ч.
b Некоторые исследователи применяют интратекальную инъекцию метотрексата в дозе 15 мг для профилактики или лечения метастазов в головном мозге.

- Вернуться в оглавление раздела "Онкология"


Оглавление темы "Гестационная трофобластическая неоплазия (ГТН)":
  1. Гестационная трофобластическая неоплазия (ГТН) - критерии диагностики, обследование
  2. Ложноположительное повышение ХГЧ (хорионического гонадотропина человека)
  3. Метастазы гестационной трофобластической неоплазии (ГТН) - обследование
  4. Классификация и стадии гестационной трофобластической неоплазии (ГТН)
  5. Лечение гестационной трофобластической неоплазии без метастазов
  6. Лечение метастатической гестационной трофобластической неоплазии низкого риска
  7. Лечение метастатической гестационной трофобластической неоплазии высокого риска
  8. Операция при гестационной трофобластической неоплазии и ее эффективность
  9. Лучевая терапия гестационной трофобластической неоплазии и ее эффективность
  10. Трофобластическая опухоль плацентарной площадки (ТОПП) - лечение, прогноз
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта